Острое инфекционное высоконтагиозное (высокозаразное) заболевание, для которого характерно поражение дыхательных путей с выраженной интоксикацией и лихорадкой, провоцируемое различными типами вируса гриппа, носит соответствующее название «грипп».
ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ
Малина, малиновое варенье – не самое лучшее средство в борьбе с гриппом. Эта ягода содержит салицилаты (подобные ацетилсалициловой кислоте), помогающие сбить температуру при простуде. Но поскольку вирус гриппа действует на сосуды и может вызвать кровоточивость, еще большее разжижение крови салицилатами может привести к печальным последствиям.
ВИДЫ гриппа
по тяжести формы гриппа бывают |
по характеру течения |
|
|
У вирусов гриппа есть два вида белков – гемагглютинины (обозначаются буквой Н) и нейраминидазы (обозначаются буквой N). В зависимости от сочетания этих белков грипп классифицируют на типы – H1N1, H2N2, H3N2 и прочие.
Клинические формы гриппа
Помимо классификации по степени тяжести заболевания (легкая, средняя, тяжелая) и наличия осложнений (осложненное/неосложненное течение), виды гриппа могут дифференцироваться по проявлениям. Клинические формы заболевания разделяются по преобладанию определенных симптомов и тяжести их проявлений.
К типичным формам относятся:
Катаральная
|
Токсическая
|
Субтоксическая
Характерны те же проявления, как и для токсической, но с умеренной выраженностью. |
Токсико-катаральная
Присутствуют признаки и токсической, и катаральной форм. |
В атипичные формы включаются:
Стертая форма
Протекает легко, при отсутствии интоксикации и существенной выраженности клинических проявлений:
|
Молниеносная (гипертоксическая), без развития геморрагической пневмонии
|
Молниеносная форма с развитием геморрагической пневмонии («испанка» патологоанатомов, «легочная» форма, «пневмогрипп»)
Вирусное поражение затрагивает (помимо слизистых верхних отделов дыхательного тракта) легкие и бронхиолы, что проявляется:
Присутствуют и признаки, характерные для формы молниеносного течения без развития геморрагической пневмонии. |
Афебрильная и акатаральная стертые формы, как и типичные, протекают по-разному: с развитием осложнений или без них, легко или тяжело. Молниеносные формы ‑ исключительно тяжелы, зачастую приводят к смерти больного еще до диагностирования развития осложнений.
Типичная форма гриппа характеризуется следующими симптомами:
- острое начало;
- выраженные симптомы интоксикации (головная боль, ломота в теле, боль в глазных яблоках, нарушения сна и аппетита, вялость или беспокойство и пр.);
- до 5 дней – высокая (до 40°С) температура;
- тахикардия и повышенное артериальное давление в начале заболевания, сменяющиеся снижением давления и частоты сердцебиения;
- слабая выраженность катаральных симптомов (сухого, переходящего во влажный, кашля, болей при глотании, гиперемии глотки, заложенности носа, скудного отделяемого из него), развивающихся к 3-ему дню заболевания;
- выздоровление на 7-е ‑ 8-е сутки.
При тяжелой форме болезни возможны носовые кровотечения, судороги, менингеальные симптомы, нарушения сознания и др.
Атипичная стертая форма проявляется незначительными катаральными признаками. Бессимптомная форма вообще не имеет проявлений и диагностируется только на основе аналитического определения нарастания титра специфических антител.
Клиническая картина гриппа у детей старшего возраста и беременных не имеет отличий от проявлений заболевания у других групп населения.
Особенности заболевания гриппом детей раннего возраста
- Преимущественное заболевание после 3-го – 4-го месяца жизни, после снижения уровня материнских специфических антител.
- Постепенное начало, стертая симптоматика, невысокая температура, сменяющееся вялостью беспокойство у детей 1-го года жизни.
- Отсутствие развития геморрагического синдрома и гипертермии.
- Возможные энцефалические реакции с потерей сознания, повторная рвота.
- Преобладающее развитие вторичных бактериальных осложнений, в большинстве случаев, пневмоний.
- Более высокая летальность в сравнении со старшими детьми.
ВАЖНО ОТЛИЧИТЬ ОТ
- другими ОРВИ (аденовирусной инфекцией, парагриппом);
- заболеваниями, характерными проявлениями которых является лихорадочно-интоксикационный синдром с ранним развитием (ангиной, скарлатиной, пневмонией, менингококковой инфекцией, сальмонеллезом и др.
ДИАГНОСТИКА гриппа
- Клинические признаки.
- Наличие в данный временной промежуток эпидемического роста заболевания гриппом.
- Выявление методами иммуноферментного и иммунофлуоресцентного анализов вирусных антигенов в клетках дыхательных путей.
- Серологическое определение нарастания специфических антител в сыворотке крови.
- Вирусологическая диагностика.
- Общий анализ крови.
- Рентгенологические исследования при подозрении на осложнения.
ЛЕЧЕНИЕ гриппа
- Обеспечение постельного режима.
- Вызов врача.
- Прием при выраженной лихорадке жаропонижающих средств.
- Обильное питье.
- Влажная уборка помещения, проветривание.
Терапия заболевания тяжелой формы проводится в условиях стационара, для остальных вариантов показано лечение на дому.
Лечение включает:
- соблюдение постельного и питьевого режима, диеты;
- симптоматическую терапию (жаропонижающие и обезболивающие средства – парацетамол, ибупрофен, сосудосуживающие препараты, промывание носа солевыми растворами и др.);
- в тяжелых случаях – противовирусную терапию в первые сутки заболевания или при ухудшении состояния препаратами озельтамивира и занамивира (Тамифлю, Реленза);
- антибиотикотерапию (определяемую предполагаемым возбудителем) при развитии бактериального осложнения.
У детей и беременных при наличии показаний чаще используются в качестве противовирусного средства препараты, содержащие осельтамивир, что обусловлено большей изученностью этого вещества у данных категорий населения. Популярные ранее римантадин, амантадин потеряли свою актуальность из-за развития устойчивых штаммов.
КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ
- начинать самостоятельный, без врачебной консультации, прием антибактериальных средств;
- использовать в качестве жаропонижающего средства препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (аспирин), особенно у детей, из-за высокого риска развития жизнеугрожающего состояния – синдрома Рея;
- вести активный образ жизни.
Все средства народной медицины, как и любые другие лекарственные средства лечения, имеют свои противопоказания и побочные эффекты, поэтому перед их употреблением следует в обязательном порядке проконсультироваться с наблюдающим врачом. Популярными средствами являются:
- напитки (отвары, настои) на основе шиповника, липы;
- мед и другие продукты пчеловодства (прополис и пр.);
- чеснок (показано, что употребление этого продукта на протяжении трех месяцев действительно несколько снижает риск простудных заболеваний, правда, его терапевтическая активность пока не нашла обоснованного научно подтверждения);
- витамин C и продукты его содержащие.
ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ гриппа
Вирусы гриппа относятся к семейству Orthomyxoviridae (РНК-содержащие вирусы, поражающие дыхательные пути) и разделяются на три типа:
- Наибольшую опасность представляет вирус гриппа A из-за высокой изменчивости, вызывающей распространенные эпидемии (каждые 1-3 года) и пандемии (каждые 10-30 лет) взрывного характера и определенной сезонности.
- Вирус гриппа B вызывает только локальные эпидемии и вспышки.
- Вирус гриппа C вызывает исключительно спорадические случаи, преимущественно у маленьких детей.
Источник заражения гриппом – инфицированный человек, начиная с момента суток до возникновения первых проявлений заболевания и оканчивая двухдневным периодом после выздоровления.
В структуре оболочки вируса присутствуют два важных белка-антигена – гемагглютинин (обозначается латинской H) и нейраминидаза (N). В свою очередь, эти белки бывают разных типов, обозначаемых соответствующим номером.
- Гемагглютинин обеспечивает внедрение возбудителя и его продуцирование клеткой.
- Нейраминидаза разрушает клеточную мембрану, способствуя выходу вируса.
Выработка антител, обеспечивающих формирование стойкого иммунитета, в организме осуществляется именно к этим антигенам. Особая изменчивость вируса типа A обусловлена мутациями упомянутых антигенов (антигенный дрейф, антигенный шифт). У вирусов типа C и B антигенный дрейф не наблюдается.
Стадии патологического процесса
- Внедрение вируса, его репродукция (продолжительность от считанных часов до четырех дней).
- Вирусемия (воздействие вирусов и продуктов клеточного распада на органы, структуры и системы организма, проявляемое продромальными явлениями).
- Вторичная вирусная репродукция (сопровождается развитием и генерализацией процесса воспаления с соответствующей симптоматикой).
- Развитие осложнений бактериальной природы (не во всех эпизодах заболевания).
- Выработка организмом специфических антител, угасание патологического процесса.
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ?
Специфической мерой профилактики заболевания гриппом и его тяжелых последствий служит вакцинация. Данное мероприятие особо рекомендуется людям из групп риска:
- беременным (частота выявленных поствакцинальных осложнений у этой группы составила 20 эпизодов на 2 миллиона привитых);
- детям в возрасте от полугода до двух лет;
- пожилым (достигается снижение риска летального исхода на 80%, а тяжелых форм заболевания – на 60%);
- жителям домов инвалидов и престарелых;
- имеющим хронические патологии;
- работникам системы здравоохранения и пр.
Неспецифические мероприятия:
- изоляция больных;
- карантинные мероприятия в дошкольных учреждениях и школах;
- ношение больным марлевой повязки промышленного производства;
- частое мытье рук (доказано значительное снижение риска инфицирования при выполнении данной рекомендации и при других ОРВИ).
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Легочные осложнения:
- бронхоэктатическая болезнь (гнойный процесс в измененных необратимо бронхах);
- пневмосклероз (разрастание легочной соединительной ткани);
- плеврит (воспаление серозной оболочки легкого);
- гнойный медиастинит (воспаление органов средних отделов грудной полости).
Внелегочные осложнения:
- перикардит (воспаление сердечной сумки);
- токсический миокардит (воспаление сердечной мышцы);
- отит (воспаление уха);
- синуситы (воспаления носовых пазух);
- серозный менингит (воспаление мозговых оболочек);
- гнойный энцефалит (воспаление мозга);
- гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков);
- невриты (воспаление периферических нервов);
- активизация хронических заболеваний и пр.
Летальный исход возможен при тяжелой форме – токсическом гриппе («острый гриппозный токсикоз», молниеносная форма). Гораздо чаще смерть происходит от обусловленной пневмонией (или ее осложнениями) сердечно-легочной недостаточности. У детей встречается крупозная асфиксия – быстро нарастающий приступ удушья.
Современное название заболевания происходит от французского глагола «gripper», означающего «схватывать, хватать». До начала прошлого века использовался термин «инфлюэнца», обусловленный популярным в Италии в средние века мнением, что распространение эпидемии связано с влиянием небесных светил (воздействовать‑ «influenze», вторгаться – «influere»).
Собственно подобная патология упоминалась еще Гиппократом в его трудах, а подробное описание она получила в 1403 году благодаря Этьену Паскье. Открыт вирус гриппа был в 1933 году вирусологами Лейдлоу, Смитом и Эндрюсом.
Известными пандемиями XX века стали:
- «испанка» 1918-1920 годов, вызванная гриппом A (Н1N1), унесшая более 40 миллионов жизней;
- «азиатский грипп» 1957-58 годов, вызванный гриппом A (Н2N2), 2 миллиона жертв;
- «гонконгский грипп» 1968 года (A (Н3N2), 1 миллион).
- пандемия «свиного гриппа» в 2009 году (A (H1N1), около 220 тысяч).