АСТМА описание, симптомы и лечение

Астмой, в общем случае, называют остро развивающиеся приступы удушья, вызванные различными причинами. Однако, как правило, данный термин используется для обозначения самостоятельной патологии – бронхиальной астмы. При этом хроническом заболевании приступы удушья обуславливаются нарушением проходимости бронхов.

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ

Предполагается, что наличие контакта с различными инфекционными агентами в раннем возрасте способствует «неаллергическому» развитию иммунной системы ребенка («гигиеническая теория») и снижению вероятности формирования астмы и иных заболеваний аллергического характера.

ВИДЫ астмы

Бронхиальная астма бывает:

  • инфекционно-аллергическая;
  • атопическая (неинфекционно-аллергическая).

Инфекционо-аллергическая развивается после гриппа, острого бронхита или пневмонии, на фоне хронических патологий легких и бронхов. Развитие данной формы протекает по типу аллергической реакции замедленного типа. 

Атопическая астма формируется по типу незамедлительной аллергической реакции при наличии высокой чувствительности к аллергенам неинфекционного характера. 

По степени тяжести выделяют астму:

  • интермиттирующую (с перерывами);
  • легкую персистирующую (постоянно присутствующую);
  • персистирующую средней тяжести;
  • тяжёлую персистирующую.

Также отдельно рассматривают астму:

  • рефлюкс-индуцированную (провоцируемая гастроэзофагеальным рефлюксом);
  • аспириновую (обусловленную непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов);
  • физического усилия;
  • ночную;
  • профессиональную.

СИМПТОМЫ астмы

  • Приступообразный сухой кашель (первый клинический признак).
  • Затруднение вдоха.
  • Усиление одышки.
  • Возникновение чувства недостатка воздуха.
  • Беспокойство, возбуждение больного.
  • Слышимые на расстоянии свистящие хрипы.
  • Уменьшение числа дыханий, нарастание цианоза при затягивании приступа.
  • Обильный пот.
  • Неподвижность грудной клетки.
  • Исчезновение хрипов, усиление кашля, отделение мокроты при прекращении приступа.

Для заболевания характерно усиление приступов в ночные и предутренние часы, что может быть объяснено циклическими изменениями в крови уровня гормонов.

У детей патологические проявления могут не иметь четкой выраженности. У них высокая вероятность астмы характерна при таких симптомах, как:

  • эпизоды затруднения дыхания, случающиеся чаще раза в месяц;
  • хрипы, кашель, провоцированные физической нагрузкой;
  • несезонный ночной кашель при отсутствии признаков ОРВИ;
  • сохранение симптомов после 3-хлетнего возраста.

У беременных возможны различные варианты течения заболевания – усиление, уменьшение приступов, отсутствие изменений.

ВАЖНО ОТЛИЧИТЬ ОТ

  • сердечной астмы

У детей требуется исключить:

  • муковисцидоз;
  • хронический риносинусит;
  • рецидивы ОРВИ;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • туберкулез;
  • врожденную мальформацию (дефект развития) или патологию сердца;
  • бронхопульмонарную дисплазию;
  • синдром первичной цилиарной недостаточности (дефект ресничек респираторного тракта);
  • аспирацию (вдыхание) инородного тела.

ДИАГНОСТИКА астмы

  • Клиническая картина.
  • Данные анамнеза.
  • Лабораторные анализы крови, мокроты и др.
  • Аллергические пробы.
  • Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) посредством спирометрии – измерения объема воздуха, движимого дыхательным аппаратом человека, пикфлуометрии – определения максимальной скорости воздуха при форсированном выдохе.
  • Бронхопровокационный тест (медикаментозное провоцирование бронхообструкции).
  • Бронхоскопия.
  • Определение концентрации хлоридов пота (для исключения муковисцидоза).

Астма у детей является «диагнозом исключения», основывается на клинических проявлениях и данных физикального обследования. У детей до 5 лет проведение спирографии и пикфлоуметрии невозможно.

У детей до 3-хлетнего возраста принято различать следующие варианты эпизодов затрудненного дыхания:

  • бронхобструкции транзиторного характера, которые проявляются и проходят в первые 3 года жизни и, как правило, обусловлены курением родителей;
  • рецидивирующие эпизоды с ранним началом, провоцируемые ОРВИ, которые в отсутствие предрасположенности и аллергии склонны к самостоятельному исчезновению по мере взросления;
  • эпизоды затрудненного дыхания с поздним (после 3-х лет) началом, сопровождающиеся проявлениями аллергии, наличием семейной предрасположенности, диагностических критериев астмы.

Подтверждение диагноза достигается положительной динамикой при проведении пробного лечения ингаляционными препаратами (гормонами) и бронхолитиками (бронходилататорами).

ЛЕЧЕНИЕ астмы

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

  • Обеспечение притока свежего воздуха.
  • Удаление стесняющей одежды.
  • Внутривенное введение эуфиллина.
  • Введение ингаляционно или в таблетированной форме бронхорасширяющих препаратов (эфедрина, изадрина).
  • В отсутствии эффекта от предыдущего мероприятия – введение подкожно эфедрина, адреналина, алупента.
  • Ингаляция сальбутамола, беротека, астмопента (не превышая 3 дозы подряд).
  • При отсутствии улучшения – внутривенное введение преднизолона с подключением оксигенотерапии.

Затягивание приступа, плохое его купирование проводимыми мероприятиями называется астматическим статусом. Подобное состояние может провоцировать потерю сознания и летальный исход. При выявлении астматического статуса у больного требуется проведение немедленной транспортировки последнего в реанимационное отделение (в полусидячем положении).

Купирование приступа астмы позволяет проводить дальнейшее наблюдение пациента в домашних условиях.

Развитие приступа в общественном месте предполагает госпитализацию больного.

Эффективность амбулаторного лечения астмы оценивается как оптимальный контроль ее течения и предотвращение развития приступов, но не полное излечение (что невозможно).

Больному необходимо избегать контакта с раздражителями и аллергенами, исключить курение (в том числе пассивное), пройти специальное обучение (мониторинг ФВД), придерживаться индивидуального терапевтического плана.

Иммунотерапия проводится в случае отсутствия контроля астмы при отсутствии  контакта с провоцирующими факторами.

Медикаментозное лечение:

  • Ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС), например, флутиказон, будесонид, в адекватных дозах являются препаратами базисной (постоянно проводимой) терапии. При тяжелой форме используются большие дозировки или системные ГКС. При достижении положительного результата дозировку снижают постепенно до минимально эффективной.
  • Бета2-агонисты короткого действия (сальбутамол и др.). Используются для разрешения приступа и при профилактике астмы физического усилия, неприменимы в качестве базисной терапии.
  • Бета2-агонисты длительного действия (сальметерол и пр.) используются в качестве альтернативы увеличению дозировки ингаляционных ГКС или как препараты дополнительной терапии.
  • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) применяются при недостаточном контроле астмы, как замена увеличению дозировки ингаляционных ГКС, а также при аспириновой астме.
  • Дополнительное лечение:
  • Кромоны (недокромил, кромогликат натрия) показаны для профилактики астмы физического усилия вместо бета2-агонистов.
  • Антихолинергические средства – при толерантности к бета2-агонистам.

Предпочтительно проводить доставку лекарственных веществ ингаляционно с помощью ДАИ (дозированных аэрозольных ингаляторов), порошковых ингаляторов и небулайзеров.

Обострение астмы и ее тяжелое течение требует стационарного лечения:

  • купированием приступа в специализированном отделении;
  • кислородотерапией;
  • Бета2-агонистами короткого действия;
  • системными ГКС (например, преднизолоном);
  • холинолитиками (такими, как теофиллин) и др.

Базисное лечение астмы у детей

Основной задачей базисной терапии у детей астмы является достижение стойкой и продолжительной ремиссии независимо от степени выраженности заболевания. Такое лечение направлено на устранение в бронхах воспалительного процесса как во время стадии обострения, так и при ремиссии. В результате требуется длительный прием противовоспалительных препаратов на основе ступенчатого подхода, когда в зависимости от степени контроля проявлений патологии терапия проводится большими или меньшими дозировками лекарственного средства.

Объем базисного лечения определяется наличием сопутствующих заболеваний у ребенка, его возрастом, степенью тяжести астмы. На сегодняшний день наиболее эффективными средствами контроля заболевания у детей (независимо от возраста) являются ингаляционные кортикостероиды. Препаратами выбора, обладающими минимальными побочными проявлениями, служат средства на основе будесонида, беклометазона и флутиказона. В некоторых случаях врачом может рассматриваться возможность использования антагонистов лейкотриенов.

Базисное лечение астмы у беременных

Назначение адекватной базисной терапии у беременных имеет особое значение в связи как с высоким негативным влиянием самого заболевания на развитие плода (например, вследствие возможной гипоксии из-за нарушенной функции дыхания у матери), так и с побочными эффектами препаратов, принимаемыми другими категориями больных. Наиболее оптимальным вариантом при беременности (со значительно меньшим риском развития нежелательных эффектов) представляют собой ингаляционные кортикостероиды будесонид, бекламетазон. Также важен принцип адекватного подбора дозировки и ее коррекции в зависимости от изменений проявлений заболевания. Зачастую во время беременности происходит стихание симптомов астмы, что требует уменьшения дозировки принимаемых базасных средств.

КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ

  • Оставлять больного при приступе одного.
  • Откладывать применение препаратов для устранения приступа при их наличии.
  • Принимать седативные и противоаллергические препараты с седативными свойствами (1-го поколения).
  • Проводить фитотерапию.
  • Ставить горчичники.

ВИДЕО

НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА

Лечение народными средствами бронхиальной астмы возможно исключительно после консультации с врачом, иначе применение травяных отваров и настоев может усугубить течение заболевания.

Народная медицина рекомендует:

  • употребление отвара из смеси корней солодки горькой, перечной мяты, ромашки, валерианы, пустырника;
  • прием на ночь сока репы.

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ астмы

Общепризнанной является аллергическая теория развития астмы, согласно которой приступ удушья наступает в результате воздействия аллергенов внешней среды (экзоаллергенов) или образующихся в самом организме (эндоаллергенов). Такая реакция выражается спазмом гладкой мускулатуры бронхов, присоединением отека их слизистой оболочки и гиперсекрецией (избыточным образованием и накоплением вязкой слизи) слизистых желез. Вследствие таких процессов нарушается легочная вентиляция, затрудняется выдох.

Необходимым условием развития заболевания является наличие врожденной или приобретенной чувствительности бронхов к разнообразным раздражителям.

Экзоаллергены:

  • инфекционные (вирусы, бактерии);
  • неинфекционные (пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, пищевые продукты, лекарства, загрязняющие воздух вещества и пр.).

 Эндоаллергены – продукты тканевой деструкции (распада), спровоцированной заболеваниями легких и бронхов, некоторыми патологиями неинфекционной природы.

Способствующие факторы: 

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушения гормонального баланса;
  • неврогенные факторы – психотравма и пр.;
  • ожирение;
  • метаболические нарушения и др.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ?

Единственной доказанной мерой предотвращения развития бронхиальной астмы является отказ от курения матери при беременности и после рождения ребенка.

Профилактика обострений:

  • уменьшение воздействия провоцирующих факторов (отказ от аллергенных продуктов, лекарств), избегание инфекций, исключение курения и пр.);
  • прием препаратов, контролирующих течение заболевания.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

  • Вторичная эмфизема легких (повышенное содержание воздуха в легочной ткани).
  • Легочное сердце (патологическое расширение и увеличение правых отделов сердца).
  • Развитие спонтанного пневмоторакса (скопление воздуха между грудной стенкой и легким – в плевральной полости).
  • Ателектаз (спадение) легкого.

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

«Asthma» - греческое слово, означающее «тяжелое дыхание» или «удушье». Первые сведения о заболевании встречаются в работах Гиппократа, Цельса, Галена. Наблюдения за детьми с астмой проводились многими отечественными исследователями в конце XIX – начале XX веков. Многие ученые отводили значительную роль в развитии заболевания неврогенным факторам. Анафилактическая теория была выдвинута в России Е. П. Манойлов и Н. Ф. Голубов (начало XX века).

В возрасте до 14 лет заболевание встречается в 2 раза чаще у мальчиков, чем у девочек, тогда как у взрослых – заболеваемость выше у женщин.