Ангина (лат. angina, современный термин – острый тонзиллит, а в зарубежной литературе – тонзиллофарингит) представляет собой острое заболевание инфекционного характера, для которого характерны воспалительные изменения глоточной лимфоидной ткани.
В основном поражению подвергаются небные миндалины, хотя могут затрагиваться и глоточная, и язычная. У детей, ранее подвергшихся удалению миндалин, может также наблюдаться «ангина боковых валиков», при которой воспаление локализуется на боковой стенке глотки, за задними небными дужками. Ангину носоглоточной миндалины, более распространенную в детском возрасте, в отличие от ангины язычной миндалины, поражающей пожилых и людей среднего возраста, называют острый аденоидит.
Острый тонзиллит чаще развивается у детей и взрослых не старше сорокалетнего возраста.
Сезонность роста патологии: весна и осень.
ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ
Для оценки вероятности ангины, вызванной БГСА, применяется шкала МакАйзека, учитывающая возраст больного и наличие конкретных симптомов. Шкала МакАйзека формализует клинические проявления болезни, оценивая в 1 балл каждое из них (температуру выше 38 градусов, отсутствие кашля, болезненность и увеличение шейных лимфоузлов, отечность миндалин, наличие жидкостного отделяемого).
ВИДЫ Ангины
Ангина Симановского-Плаута-Венсана
симптомы:
- болезненность в горле средней интенсивности;
- лихорадка небольшая;
- болезненность, увеличение лимфоузлов слабовыраженные;
- невысокая выраженность симптомов по сравнению с иными видами заболевания;
- повышенное слюноотделение;
- гнилостный запах изо рта
- серовато-зеленый налет с разной толщиной, кровоточивостью при попытке удаления;
- формирование кратерообразных язв на местах, изначально покрытых налетом.
симптомы:
- температура достигает 40°С;
- бурное начало;
- боль во время глотания;
- головная боль;
- мышечные боли в области живота;
- возможны рвота, диарея.
Интратонзиллярный абсцесс (флегмонозная ангина)
симптомы:
- развитие, в основном, на фоне хронического тонзиллита из предшествующей иной формы;
- острые боли при глотании;
- общие симптомы слабые;
- одностороннее поражение;
- спазм жевательных мышц;
- при прощупывании лимфоузлов выраженная болезненность;
- гнусавость;
- вероятен прорыв абсцесса в клетчатку либо в полость рта.
симптомы:
- миндалины ярко-красные;
- слизистая набухшая, пропитана серозным отделяемым (прозрачной белковой жидкостью, выделяемой особыми оболочками, продуцирование которой возрастает при воспалениях);
- ощущение сухости, першение и саднение в горле в начале, позже переходящие в болезненность при глотании;
- несильно повышается температура (в детском возрасте – 38-39°С);
- отсутствуют изменения мягкого неба, задней стенки;
- несильно болезненны и слегка увеличены лимфоузлы.
симптомы:
- по отдельности встречаются редко;
- яркое начало;
- выраженное увеличение температуры (в детском возрасте – до 41°С);
- проявления интоксикации выражены;
- лимфоузлы болезненны при прощупывании, увеличены;
- явная гиперемия (увеличение наполнения кровью тканей, выглядит как покраснение);
- при лакунарной –желтовато-белого цвета налеты размещаются в устьях миндальных складок, с возможностью сливания, легко удаляются без кровоточивости.
Фибринозная (фибринозно-пленчатая) ангина
симптомы:
- налет беловато-желтоватый, сплошной, выходящий за границы миндалины;
- начинается самостоятельно или развивается из лакунарной;
- лихорадка высокая;
- интоксикация тяжелая (случаются поражения мозга).
симптомы:
- по отдельности встречаются редко;
- яркое начало;
- выраженное увеличение температуры (в детском возрасте – до 41°С);
- проявления интоксикации выражены;
- лимфоузлы болезненны при прощупывании, увеличены;
- явная гиперемия (увеличение наполнения кровью тканей, выглядит как покраснение);
- при фолликулярной форме заметны мелкие пузырьки желтоватого цвета (фолликулы с нагноением), просвечивающиеся сквозь слизистую.
В общем случае все ангины делят на:
- банальные (вульгарные, обычные);
- редкие (или атипические).
Согласно клиническим признакам различается ангина:
- Катаральная;
- Лакунарная;
- Фолликулярная;
- интратонзиллярный абсцесс (флегмонозная) – абсцесс в толще миндалины;
- фибринозная (фибринозно-пленчатая) – с выделением богатого фибриногеном (белком плазмы крови) экссудата и переходом белка в фибрин, образующий пленку на миндалине;
- герпетическая (вызывается вирусом Коксаки, аденовирусом или вирусом гриппа);
- редкая ангина Симановского-Плаута-Венсана (язвенно-некротическая, гангренозная, причина которой – симбиотическое взаимодействие веретенообразной палочки и обычной спирохеты ротовой полости);
- смешанной формы.
К основному диагностическому термину при необходимости добавляют определение
- по типу возбудителя: аденовирусная, стрептококковая и пр.
- по иным характеристикам: моноцитарная, травматическая и пр.
Также выделяют ангину смешанной формы. Тут могут присутствовать клинические проявления нескольких видов ангин.
Выделяют ангины вторичные:
- проявляющиеся при острых инфекциях (дифтерийная, коревая и пр.);
- обусловленные наличием хронической патологии инфекционного характера (туберкулеза, сифилиса);
- проявляющиеся при болезнях крови (агранулоцитозе, лимфолейкозе и др.).
Для обычной ангины практически любой этиологии типичны:
- бурное начало;
- рост температуры (от небольшого до значительного, в детском возрасте – до 40°С);
- боль в горле, которая заметно усиливается при глотании;
- покраснение, отечность миндалин, язычка, глотки;
- налеты;
- интоксикационные проявления (озноб, слабость, головная боль, потливость);
- двусторонняя симптоматика;
- увеличение, болезненность переднешейных лимфоузлов различной выраженности;
- длительность болезни – до недели.
Важной клинической задачей оказывается дифференциация вирусной и БГСА-ангины с целью выбора оптимальной тактики терапии. Решение подобной проблемы достигается с помощью знания особенностей симптоматики и применения диагностических методов. Для вирусных ангин характерны наличие кашля и иных катаральных симптомов.
Симптомы ангины при аденовирусной инфекции:
- рыхлые белые налеты,
- покраснение миндалин,
- недельная лихорадка,
- ринофарингит (с обильной слизью по задней стенке),
- конъюнктивитом.
Наличие подобных признаков позволяет дифференцировать вирусную природу заболевания от бактериальной.
В случае инфекционного мононуклеоза тонзиллит с выпотом, налетами сопровождается:
- гнусавостью голоса,
- ринофарингитом,
- выраженностью увеличения лимфоузлов,
- нечасто, увеличение селезенки и печени.
Минимальные катаральные явления могут свидетельствовать в пользу стрептококкового поражения.
ДИАГНОСТИКА Ангины
- осмотр горла и сбор данных о клинических проявлениях;
- мазок из зева;
- экспресс-методы определения БГСА (стрептотест);
- общий и биохимический анализ крови.
ЛЕЧЕНИЕ Ангины
- теплое питье;
- полоскания травяными отварами и антисептическими растворами;
- щадящее питание (с недопущением раздражающей грубой пищи;
- соблюдение постельного режима.
Общие принципы лечения
Основой лечения ангины, вызванной бактериальным возбудителем, является антибиотикотерапия, позволяющая ослабить проявления заболевания и сократить его продолжительность. И если решение о назначении соответствующих препаратов при этом принимается исходя из выраженности клинической картины, то в случае БГСА-ангины прием антибиотика обязателен для предупреждения развития осложнений, которые даже могут привести к инвалидности.
Прием препарата следует начинать не позднее 9-го дня от начала заболевания (даже если основные симптомы уже прошли) на протяжении 10 дней для антибиотиков пенициллинового ряда.
В качестве альтернативы пенициллиновым антибиотикам могут использоваться макролиды (группа антибиотиков общей химической структуры, выделенных из почвенных грибов рода Streptomyces). Часто используются азитромицин и эритромицин.
Острый тонзиллит вирусной природы требует только симптоматического лечения, которое, в случае необходимости, проводится и при иных формах болезни и основано на использовании препаратов:
- жаропонижающих;
- противовоспалительных;
- антисептиков;
- обезболивающих.
Терапия грибковой ангины предполагает применение противогрибковых средств, например, промывание миндалин растворами леворина, нистатина, хинозола.
При развитии паратонзиллярного абсцесса (воспаления с локализацией в околоминдалинновой клетчатке) показано хирургическое лечение (вскрытие после созревания).
Лечение ангины у беременных
Негативное влияние многих лекарственных препаратов, как и собственно самого заболевания, на плод требует особо тщательного анализа состояния больной ангиной при беременности. В этом случае важно достоверно установить возбудителя болезни, поскольку применение антибиотика требуется только в случае диагностированной БГСА-ангины. Основным препаратом выбора в такой ситуации является амокисциллин (антибиотик пенициллинового ряда), принимаемый, как и больными ангиной других категорий, курсом не менее 10-ти суток. Дополнительно проводится симптоматическое лечение (являющееся основным при ангинах, обусловленных отличным от БГСА возбудителем):
- прием жаропонижающих (парацетамола, ибупрофена);
- питье прохладных нераздражающих напитков;
- неинтенсивные полоскания слабым содовым раствором.
Применение люголя для смазывания горла категорически запрещено из-за риска «блокирования» функции щитовидной железы у беременной, а также негативного воздействия на плод. Использование для питья и полосканий отваров трав должно также быть предварительно обсуждено с лечащим врачом.
Лечение ангины у детей
Большинство ангин, диагностируемых в детском возрасте (до 3-х лет), имеют вирусную природу. Кроме того, даже если и подтверждается БГСА-ангина, то из-за особенностей детской иммунной системы вероятность ревматических осложнений в возрасте до 3-х (а согласно ряду данных и до 5-ти) лет при отсутствии лечения антибиотиками стремится к нулю.
Таким образом, основная часть ангин в детском возрасте легко проходит только с помощью симптоматического лечения:
- жаропонижающих (парацетамола, ибупрофена, но ни в коем случае не ацетилсалициловой кислоты!) в возрастной дозировке;
- обильного питья (прохладного!);
- для детей постарше – рассасывания пастилок, облегчающих боли в горле.
Важно отметить, что у маленьких детей, которые не умеют задерживать дыхание «по команде», недопустимо использование различных спреев для горла. Также запрещен к применению люголь, поскольку есть сведения о том, что он может вызывать отек гортани и другие проблемы (негативно влиять на функцию щитовидной железы).
Интересно! Многие врачи рекомендуют для облегчения болей в горле при ангине у детей давать подтаявшее до консистенции густой сметаны мороженое.
Что касается бактериальных ангин, то при них антибиотик назначается исходя из степени «яркости» клинической картины. Такие препараты при любом бактериальном возбудителе немного сокращают длительность заболевания и облегчают симптомы.
Анитибиотикотерапия БГСА-ангин у детей, как и у других категорий больных, проводится, в первую очередь, с целью предупреждения ревматических осложнений. Преимущественно используется простой амоксициллин или «защищенный» клавулановой кислотой 10-тидневным курсом. Также могут применяться и другие пенициллины или цефалоспорины.
Оптимальной тактикой лечения при подозрении на ангину является проведение посева на БГСА с последующим назначением антибиотика при подтверждении диагноза. Задержка на 3-5 дней начала антибиотикотерапии не влечет возрастания риска осложнений. Причем зачастую к моменту получения результата сама ангина посредством симптоматического лечения может пройти или пойти на убыль, но и в этом случае при положительном результате анализа требуется 10-тидневный курс приема антибиотика. В очень редких ситуациях крайне тяжелого состояния антибактериальные препараты могут назначаться в условиях стационара до лабораторного подтверждения.
КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ
При заболевании острым тонзиллитом (особенно БГСА-ангиной) очень важно:
- Ограничить физическую активность из-за увеличенного риска развития осложнений при нагрузках.
- Ни в коем случае нельзя начинать самостоятельный прием антибиотиков (до консультации с врачом). Не все ангины лечатся антибиотиками, поэтому их необоснованное применение не только не приведет к выздоровлению, но и из-за развившейся устойчивости микроорганизмов может ухудшить течение заболевания и замедлить выздоровление.
Используются для симптоматического лечения при всех видах ангины (острого тонзиллита).
В случае БГСА-ангины – совместно с антибактериальными препаратами.
ПОЛОСКАНИЯ:
- отварами трав (шалфея, календулы, ромашки), оказывающих противовоспалительное и антисептическое действие.
- чесночной настойкой на воде, солевым раствором.
- три раствора – соды, соли, йода (пару капель спиртовой настойки на стакан воды);
- полоскания горла содовым раствором, затем солевым и, наконец, раствором йода.
Как альтернативу жаропонижающим препаратам можно использовать малиновый чай, обтирания водой. С целью профилактики заболевания рекомендуется употребление лукового сока.
! Категорически запрещается использовать спиртовые и уксусные обтирания у детей.
ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ Ангины
Ангина может провоцироваться возбудителями различной природы – бактериальной, вирусной, грибковой и т.д., преимущественно:
- стрептококками, стафилококками, пневмококками (бактериями шаровидной формы);
- аденовирусами (вирусами, впервые выделенными из ткани миндалин и аденоидов), вирусами гриппа и Коксаки (возбудителями из группы энтеровирусов, размножающихся в желудочно-кишечном тракте);
- грибками Candida (дрожжеподобными грибами – обитателями нормальной флоры кишечника) и пр.
В то же время большинство ангин имеет вирусное происхождение (в особенности в детском возрасте до 5 лет), а среди заболеваний бактериального типа в 90-95% эпизодов возбудителем служит БГСА (β-гемолитический стрептококк группы А). БГСА – один из важнейших патогенов человека. Бактерия распространена повсеместно, часто заселяет слизистые оболочки и кожу. Возможно бессимптомное носительство БГСА.
Более распространен экзогенный путь инфицирования, при котором передача возбудителя осуществляется алиментарным (посредством общей с заболевшим посуды, употребления молока, полученного от коров с воспалением вымени) и воздушно-капельным путем.
Эндогенное инфицирование реализуется в ситуации присутствия в носовой и ротовой полостях, а также глотке очагов хронической инфекции:
- болезней десен;
- кариозных поражений;
- хронического тонзиллита;
- патологий придаточных носовых пазух и пр.
Факторы, благоприятствующие проявлению острого тонзиллита:
- переохлаждение организма (местное или общее);
- перегрев;
- пыльная атмосфера;
- витаминный дефицит;
- предрасположение, определенное конституционально;
- низкая сопротивляемость организма;
- травма миндалин и т.д.
Развитие заболевания имеет тип аллергически-гиперергической реакции, провоцируя возможность проявления осложнений. Наиболее опасна с этой точки зрения ангина, обусловленная β-гемолитическим стрептококком: значительная доля ревматических заболеваний, случаев гломерулонефрита (хроническое заболевание почечных клубочков) вызваны этой болезнью. Специфика указанного возбудителя заключается в том, что его антигенная структура весьма похожа на структуру соединительной ткани. В результате, вырабатываемые организмом антитела к БГСА атакуют не только бактерию, но и собственную ткань.
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ?
- Исключение переохлаждений;
- Проведение местного и общего закаливания;
- Своевременная и адекватная терапия хронических инфекций;
- Соблюдение гигиенических правил;
- Изоляция больного.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
На ранних стадиях (ранние осложнения) возможны:
- абсцессы (локализованные гнойные воспаления, сопровождающиеся расплавлением тканей и образованием полостей с гноем) глотки;
- менингит (воспаление мозговых оболочек);
- сепсис (заражение крови, крайне тяжелое состояние, вызванное попаданием в ткани или кровь возбудителя инфекции);
- медиастинит (жизнеугрожающее состояние, воспаление пространства средних отделов грудной полости – средостения);
- бактериальный эндокардит (воспаление эндокарда – внутренней оболочки сердца);
- инфекционно-токсический шок (состояние шока, обусловленное действием токсинов, выделяемых бактериями или вирусами).
Заболевание, имеющее проявления острого тонзиллита, известно с пятого-четвертого века до н.э., первые упоминания имеют греческие корни. Свое привычное название ангина приобрела благодаря греческому «ancho» и латинскому «angere», означающим глагол «давить, сжимать, стеснять». Достаточно давно использовался и термин «горловая жаба». О том, что болезнь горла может иметь связь с патологиями иных органов, знал еще Гиппократ. Но имеющихся на тот момент знаний не хватало для проведения оптимальной терапии и предотвращения осложнений. Развитие микробиологической науки позволило выявить многие формы заболевания в зависимости от возбудителя и, соответственно, разработать методологию их лечения.
По некоторым сведениям, порядка 50% населения земного шара встречалось с той или иной формой острого тонзиллита. Более высокая заболеваемость приходится на зоны с существенными перепадами атмосферного давления и повышенной влажностью. При этом жители Крайнего Севера (ненцы) практически не болеют упомянутой инфекцией, что, вероятно, связано с адаптационными факторами. Также следует отметить более высокую заболеваемость среди городского населения, чем среди сельского (в одних и тех же климатических и географических условиях).