• острым началом легочного туберкулеза, брюшным тифом, бронхопневмонией, коклюшем (для острой формы бронхита);
• бронхиальной астмой, затяжным вариантом пневмонии, раком легких (для хронического бронхита);
• синуситом.

• Осмотр пациента и опрос.
• Клинический анализ крови.
• Рентген грудной клетки (для исключения пневмонии).
• Спирометрия (метод исследования дыхательной функции).
• Микроскопическое и цитологическое исследование мокроты.
• Анализ крови на антитела к атипичным возбудителям.
• Бронхоскопия.
• КТ.

Поскольку большая часть бронхитов имеет вирусную природу, то основные методы лечения острой формы носят симптоматический характер и включают прием:

• отхаркивающих и муколитических средств;
• жаропонижающих и противовоспалительных средств;
• антигистаминных препаратов (при наличии соответствующих показаний).

Бактериальная природа заболевания требует назначения антибиотиков (пенициллинового или цефалоспоринового ряда, макролидов) или сульфаниламидных препаратов.

Терапия хронической формы болезни направлена на урежение обострений и облегчение проявлений. Основным направлением лечения служит устранение провоцирующих факторов. Установленный характер заболевания определяет дальнейшую тактику: прием антибактериальных средств или применение только отхаркивающих препаратов. Восстановление вентиляции легких достигается посредством кислородотерапии и лечебной физкультуры.

При наличии спазма бронхов (обструктивного бронхита) используются бронхорасширяющие средства, содержащие беродуал, эуфиллин, атровент и пр. Предпочтительнее и безопаснее осуществлять прием таких средств ингаляционно, но допускается и применение внутрь препаратов продленного эуфиллина. Отсутствие лечебного эффекта служит показанием к назначению кортикостероидов внутрь, интратрахеально или ингаляторно.

Лечение вирусных бронхитов у детей имеет некоторую особенность: для малышей в возрасте до 2-х лет (по некоторым данным и до 5-ти) строго запрещается прием муколитических средств, что обусловлено трудностями с откашливанием мокроты, образование которой провоцируется подобными средствами.

Лечение бронхитов у беременных осуществляется аналогично общим терапевтическим принципам за исключением приема антибактериальных средств, противопоказанных при данном состоянии.

Причины и механизм развития заболевания определяются его формой.

Острый бронхит, в абсолютном большинстве эпизодов, является результатом действия:

• вирусных агентов (респираторно-синцитиального (РС-вируса), парагриппа, аденовирусов, гриппа и иных);
• бактериальных агентов (например, кокков, бактерий шаровидной формы, ‑ пневмо-, стрепто-, стафилококков и прочих);
• некоторых химико-физических причин (горячего, сухого или холодного воздуха, газообразных химикатов, например, таких, как двуокись серы, оксиды азота и других.).

Факторы, благоприятствующие развитию заболевания данной формы:

• деформационные изменения грудной клетки;
• неумеренное потребление спиртосодержащей продукции;
• наличие в носоглотке очагов хронической инфекции;
• пассивное или активное курение;
• избыточное пребывание на холоде;
• нарушения дыхания носом.

Проникновение в бронхи, а также трахею провоцирующего элемента осуществляется посредством воздушного потока, тока крови или лимфогенным путем (так называемый уремический бронхит, развивающийся на конечной стадии почечной недостаточности из-за воздействия на бронхи образующихся в результате заболевания веществ). Воспалительное поражение может нарушать проходимость бронхов за счет развития бронхоспазма или отека. Слизистая органа набухает, наполняется кровью, на стенках бронхов в просвете выявляется отделяемое (слизистое, гнойное, слизисто-гнойное), разрушается реснитчатый внутренний слой. Если развитие заболевания проходит тяжело, то поражаются и более глубоко расположенные ткани органа.

Хронический бронхит представляет собой, как правило, необратимое, диффузное (равномерно распространенное) поражение бронхов, может быть как самостоятельной проблемой, так и являться следствием осложнения острой формы.

Существенный вклад в формирование патологии вносят экзогенные (внешние) факторы:

• вдыхание табачного дыма при активном или пассивном курении;
• загрязненность атмосферы;
• негативное воздействие производственных факторов;
• плохие условия климата;
• некоторые инфекции.

 Воздействие экзогенных факторов, провоцирующее развитие данной формы заболевания, активируется эндогенными (внутренними) причинами: 

• нарушениями носового дыхания или функции очистки вдыхаемого воздуха;
• носоглоточными патологиями;
• частыми ОРЗ;
• ожирением (нарушением обменных процессов);
• наследственной предрасположенностью (например, аномальным функционированием ферментных систем);
• очагами инфекции в верхних дыхательных путях.

Совместное действие указанных факторов изменяет функционально-структурные характеристики (повышение продукции и изменение свойств слизи, увеличение ее вязкости и густоты, переразвитие желез бронхов) подслизистого и слизистого слоев. В результате воспаления слизистой нарушается дренажная активность бронхов и их проходимость, уменьшается производство ферментов и белков иммунной системы. Нарастающий отек слизистой постепенно сменяется ее атрофией (истончением) и перерождением.

По мере развития процесса характер отделяемого с катарального меняется на катарально-гнойный, а позже и на гнойный.

Если воспалительный процесс затрагивает периферические бронхи (более мелкие ответвления), то происходит нарушение выработки веществ, которые препятствуют слипанию ткани легких (сурфактантов), способствуют удалению посторонних частиц и бактерий. О присутствии бронхоспастического компонента свидетельствует значительный спазм бронхов. При хронической форме состояние также может осложняться присоединением аллергического компонента (предастматическое состояние).

Обструктивный синдром при бронхите оказывается результатом сочетания ряда факторов:

• мускулатурного спазма;
• изменения слизистой по аллергическому типу;
• избыточного продуцирования и смены характера слизи на более вязкий;
• изменения внутреннего эпителия (клеток, выстилающих поверхность органа);
• отека слизистой воспалительной природы;
• изменения продуцирования сурфактанта;
• закупорки бронхиол, спадения мелких бронхов. 

• Устранить присутствие загрязнителей (поллютантов) и пыли в атмосфере производственных помещений.
• Исключить курение, чрезмерное охлаждение, неумеренное употребление алкоголя.
• Устранить очаговые и хронические инфекционные поражения дыхательных путей.
• Принять меры по увеличению устойчивости организма к инфекционным заболеваниям (витаминное обогащение пищи, закаливающие процедуры).
• Своевременно проводить вакцинацию против гриппа (особенно у детей и беременных).

Осложнения бронхитов, обусловленные собственно первопричинной инфекцией:

• бронхоэктазы (расширения бронхов с изменением структуры стенок);
• аллергический (астматический) компонент, компонент неаллергической природы (бронхоспастический);
• пневмония.

Осложнения, связанные с прогрессированием бронхита:

• эмфизема легких (повышенное содержание воздуха в легочной ткани);
• кровохарканье (выделение мокроты с кровью);
• диффузный пневмосклероз (замещение нормальной легочной ткани на соединительную);
• легочное сердце (расширение и увеличение правых сердечных отделов из-за бронхолегочной патологии);
• легочная недостаточность.

Особо тяжелое осложнение обструктивной формы заболевания – это острая дыхательная недостаточность (ОДН), при которой резко прогрессируют газообменные и дыхательные нарушения, нарушения обменных процессов.