• опоясывающего герпеса;
• натуральной оспы;
• импетиго – кожной болезни, вызываемой стафилококками и стрептококками;
• полиморфной экссудативной эритемы – рецидивирующего заболевания с аутоиммунными нарушениями, провоцируемым вирусом герпеса;
• везикулезного риккетсиоза – острого инфекционного заболевания, вызываемого мелкими бактериями риккетсиями и проявляющейся лихорадкой и пятнистой сыпью.

• Осмотр и опрос пациента, выявление характера сыпи.
• Клинический анализ крови.
• Иммунологическое обследование (определяются циркулирующие иммунные комплексы, лимфоциты, активность макрофагов и др.)
• Вирусологическая диагностика (выделение из слущивающихся кожных элементов, пузырьков ветряночного возбудителя).
• РИФ (реакция иммунофлюоресценции) – экспресс-метод обнаружения вирусных антител.
• ИФА (иммуноферментный анализ) ‑ обнаружение специфических антител: иммуноглобулинов M (появляются в острой стадии заболевания) и G (определяются после выздоровления, свидетельствуя о наличии иммунитета) к вирусу ветрянки.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) – генетический метод, обнаружение вирусной ДНК.

• Выявление новых высыпаний, оценка состояния уже имеющихся, обработка их антисептиками (зеленкой (позволяет визуализировать наличие свежих элементов сыпи), растворами фуксина, мирамистина, хлоргексидина, промывание слизистых раствором фурацилина и др.).
• Холодные компрессы для облегчения зуда (без вытирания, с промакиванием мягким полотенцем).
• Стрижка ногтей, надевание варежек на время сна для предотвращения непроизвольного расчесывания.
• Прием антигистаминных препаратов (лоратадина, цитиризина и пр.) с целью облегчения зуда.
• Достаточное потребление жидкости.
• Противовирусная терапия (при тяжелом течении заболевания, детям группы риска) – ацикловир (с 2-х лет), ацикловир-мазь и др. Прием ацикловира эффективен, если лечение начато в первые 24 часа заболевания.
• Жаропонижающие средства – парацетамол (исключается аспирин, не рекомендуется ибупрофен).
• Антибактериальные средства (цефалоспорины 3-го поколения) – при бактериальных осложнениях.
• Внутривенное введение иммуноглобулинов (в тяжелых случаях).

Лечение ветрянки у беременных

Лечение ветрянки у беременных имеет ряд ограничений, что с учетом весьма негативного воздействия на плод самого заболевания (особенно в первом триместре и перед родами) предполагает ряд определенных действий.

• На этапе планирования беременности необходимо сдать кровь на антитела к вирусу ветрянки (VZV) и при отрицательном результате провести вакцинацию.
• При наличии в окружении беременной неболевших лиц необходимо им сделать прививку, а в случае появления высыпаний после вакцинации – изолировать от беременной.
• В ситуации контакта беременной, когда неизвестно, переносила ли она заболевание ранее, с больным ветрянкой также необходимо провести экстренный анализ. Если отсутствие антител достоверно установлено, то рекомендуется введение не позднее 72-х часов от момента контакта иммуноглобулина VZV.
• Исключительно в случае тяжелого течения заболевания беременной может применяться ацикловир.
• В остальных случаях терапия ветрянки при беременности проводится симптоматически – посредством приема жаропонижающих, каламиновых примочек, ванн и/или холодных компрессов для облегчения зуда, обильного питья. 

Ветрянка при беременности не является показанием для ее прерывания, но обезопасить от этого заболевания себя и будущего ребенка – важная задача каждой ответственной матери!

Лечение ветрянки у детей

В большинстве случаев заболевание ветрянкой у детей протекает легче, чем у взрослых, и при иммунокомпетентности ребенка и отсутствии осложнений требует исключительно симптоматической терапии:

• для облегчения зуда – прохладных компрессов, смазывания антисептическими (не обязательно зеленкой!) или противозудными препаратами, ванн;
• жаропонижающих средств на основе парацетамола, ибупрофен – не рекомендуется именно при этом заболевании, а ацетилсалициловая кислота – категорически запрещена(!) из-за значительного риска смертельноопасной патологии, синдрома Рейе;
• обильного питья;
• антигистаминных препаратов – после обязательной консультации с врачом;
• для предотвращения расчесывания элементов сыпи у малышей – ношения специальных рукавичек, обрезания ногтей.

При тяжелом течении заболевания рекомендован прием ацикловира (только для детей старше 2-хлетнего возраста и при начале терапии в первые сутки заболевания).

При заболевании ветрянкой детей с иммунодефицитными состояниями показано введение иммуноглобулина.

Антибиотики детям при ветрянке назначаются исключительно в случае присоединения бактериальной инфекции.

Ветрянка вызывается возбудителем Varicella-Zoster (Varicella-herpes zoster), относящимся к герпесным вирусам 3-го типа. Структура самого вируса, а именно наличие липидной оболочки, обуславливает его присутствие в организме на протяжении всей жизни человека. Возбудитель довольно неустойчив во внешней среде, чувствителен к УФ, дезинфицирующим агентам, высоким (низким) значениям температур и пр. Значительная летучесть (способность преодолевать расстояния до 20 м, через этажные перекрытия и по вентиляционным шахтам) вируса объясняет необычайную восприимчивость к нему лиц, не имеющих соответствующего иммунитета.

Источник заражения – человек, болеющий опоясывающим лишаем или ветрянкой (за сутки до возникновения первых признаков и на протяжении порядка 5 суток от момента начала формирования сыпных элементов).

Болезнь передается воздушно-капельным путем, контактным (через слюну, везикулярное содержимое и пр.), трансплацентарным (от матери ребенку при беременности).

От момента внедрения вируса до первых проявлений (инкубационный период) проходит от 11-ти до 23-х дней.

Проникнув через слизистые оболочки дыхательных путей, ветряночный возбудитель попадает в кровь и лимфатическую систему, разносясь к местам кожной локализации, провоцируя в них отек и образование везикул (пузырьков). Размножение вируса и аллергическая реакция на него организма сопровождаются ростом температуры и иными общими проявлениями. 

Иммунитет после перенесенной инфекции – пожизненный. Вирус остается в организме, являясь источником (при благоприятствующих условиях) обострения инфекции, приводя к развитию опоясывающего герпеса, также называемого опоясывающим лишаем.

Прививаться вакциной, содержащей ослабленный ветряночный вирус. Вакцинация в 98% случаев защищает от развития заболевания и в 100% - от развития тяжелых осложнений. Формирование постпрививочного иммунитета также исключает риск возникновения опоясывающего герпеса (в отличие от иммунитета, как результата перенесенного заболевания). Если после прививки появляются симптомы ветрянки – единичные высыпания (крайне редко), следует исключить контакт вакцинированного с беременными (особенно в 1-м триместре).

• Лицам из групп риска вводить иммуноглобулин в случае контакта с больным ветрянкой.
• Изолировать больного от начала высыпаний на срок до 5-ти – 7-ми суток, обеспечив регулярную влажную уборку, проветривание. Неиммунизированные лица изолируются на 21 день, считая от момента контакта с заболевшим.

Группы риска

• Беременные, ранее не болевшие и не привитые.
• Новорожденные, матери которых заболели в срок от 5-ти суток до родов или на протяжении 2-х суток после.
• Недоношенные дети с весом при рождении менее 1 кг.
• Лица с ослабленным иммунитетом (онкологические больные, проходящие лечение стероидами, ВИЧ-инфицированные и пр.)

У каждого 20-го, больного ветрянкой, присутствует риск возникновения осложнений, таких как:

• кожные гнойные поражения (флегмоны, фурункулы, абсцессы,), как правило, спровоцированные расчесыванием пузырьков;
• пневмония (специфическая особенность ветрянки у взрослых);
• энцефалиты (отличаются поздним развитием, не зависят от тяжести протекания болезни и, как правило, обратимы);
• сепсис (заражение крови);
• стоматиты, гингивиты;
• кератиты – воспаления роговицы глаза;
• артрит – воспаление суставов;
• миокардит (поражение миокарда – сердечной мышцы);
• почечные поражения (редкие осложнения);
• гепатит;
• синдром Рея (Рейе) – жизнеугрожающее состояние, преимущественно у детей, с поражением мозга и печени;
• развитие геморрагической формы заболевания;
• развитие гангренозной формы ветрянки и пр.

Тяжелые осложнения (геморрагическая, гангренозная формы и др.) развиваются на фоне иммунодефицита, приема гормонов.

Особую опасность заболевание представляет для беременных из-за риска развития выкидыша, негативного воздействия на плод, возникновения тяжелых форм болезни у новорожденных.