Аутизмом (чаще используют термин «ранний детский аутизм», «РДА») называют аномалию психического развития, обусловленную патологическими процессами в головном мозге и проявляющуюся нарушениями в области социального взаимодействия и общения, стереотипными действиями, эмоциональной холодностью, ограниченностью интересов.
ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ
Получившая в 80-е годы прошлого века теория, объясняющая рост эпизодов заболеваемости связью с вакцинацией не нашла в дальнейшем подтверждения. Наиболее вероятным объяснением увеличения числа больных в тот промежуток времени является улучшение диагностики подобных патологий. Спровоцированная теорией волна отказов от прививок привела к резкому увеличению заболеваемости инфекционными болезнями, в частности, корью.
ВИДЫ аутизма
Согласно российской классификации (1987 г.) принято выделять синдром раннего классического аутизма Каннера и аутистические состояния:
- аутистическую психопатию Аспергера (сохранены речевые и познавательные способности);
- аутизм, вызванный шизофреническими приступами, эндогенный;
- резидуально-органическое (возникшее после предшествующего события – болезни, травмы и пр.) состояние;
- обусловленный хромосомными аномалиями аутизм;
- аутизм, спровоцированный синдромом Ретта (наследственное психоневрологическое заболевание у девочек с распадением после 1-1,5 лет приобретенных навыков);
- аутизм неустановленной этиологии.
Психопатия Аспергера считается более легкой патологией по выраженности симптомов и способности к социальным контактам в сравнении с классическим синдромом Каннера. Последний выявляется, как правило, в первые месяцы жизни у детей обоего пола, тогда как при синдроме Аспергера отклонения в поведении отмечаются на 2-м ‑ 3-м году, в большинстве случаев у мальчиков, приобретая четкую выраженность к младшешкольному возрасту.
Существуют и другие подходы к классификации патологии.
Симптомы аутизма у детей:
- отсутствие стремления идти на контакт (в том числе и невербального общения – ребенок не смотрит в глаза, избегает объятий);
- задержка речевого развития;
- стереотипность поведения и ограниченность интересов;
- неспособность к дружеским отношениям со сверстниками;
- отсутствие желания играть;
- отсутствие восприятия чувств других людей;
- стремление к упорядочиванию предметов;
- умственная отсталость;
- отсутствие или трудности с речью;
- в подростковом периоде – депрессии, страхи, эпилептические припадки.
Симптомы аутизма у взрослого:
- отсутствие чувства юмора;
- увлеченность определенной тематикой;
- стереотипность мышления;
- повторяющиеся движения (покачивания);
- трудности с общением.
Возможно преобладание отдельных симптомов, различная степень выраженности и частоты проявлений. Согласно таким критериям выделяют следующие группы:
- с выраженной ранимостью (робостью, поиском защиты у близких, заторможенностью в контактах, направленностью на выработку стереотипного поведения, положительно характеризующегося с социальной точки зрения);
- с преобладанием фантазий, сверхценных интересов, повышением влечений;
- с преобладанием различных стереотипий, симбиоза с матерью;
- с полным отсутствием контактной потребности, отсутствием навыков самообслуживания, отрешенностью от окружающего и др.
ВАЖНО ОТЛИЧИТЬ ОТ
- невропатии;
- перинатальной энцефалопатии;
- ДЦП (детского церебрального паралича);
- олигофрении;
- ЗПР (задержки психического развития);
- последствий родовой травмы;
- алалии;
- глухоты.
ДИАГНОСТИКА аутизма
- Использование тестов, опросников для установления уровня психологического и интеллектуального развития.
- Ситуационные клинические наблюдения.
- Оценка физического состояния.
- Лабораторные исследования (хромосомный анализ и др.).
- Электроэнцефалография.
- МРТ.
Критерии ранней диагностики заболевания
- Наличие проявлений аутизма – нарушений комплекса оживления и зрительного контакта, измененного отношения к близким, физическому контакту, словесному обращению, к неодушевленному, изменения реакций на нового человека, нарушения общения с детьми, особенностей поведения в одиночестве.
- Страхи – обусловленные повышенной реакцией на внешние раздражители (звуки, свет и др.), неадекватные, бредоподобные (страх предметов определенной формы и др.).
- «Феномен тождества» ‑ трудности с приемом пищи, неадекватные реакции на смену обстановки.
- Нарушение чувства самосохранения (отсутствие закрепления негативного опыта, «чувства края» и пр.).
- Стереотипы – раскачивания, однообразные движения, стереотипные обонятельные, зрительные, тактильные ощущения, эхолалии (повторение слов), ритуальность действий и пр.
- Особенности речи – отсутствие реакции на речь, запаздывание гуления, лепета, регресс имеющейся речи и пр.
- Особенности развития интеллекта и познавательной деятельности – отставание, ускорение (интерес к знакам, раннее развитие речи, преобладание интереса к изображаемому над реальным и др.), распад (чаще на втором году жизни, после предшествующего ускоренного развития речи и интеллекта).
- Особенности игровой деятельности (отсутствие, элементарность манипуляций, использование неигровых предметов не по функциональным свойствам и др.).
- Особенности эмоциональной сферы и витальных функций – гиповозбудимость или гипервозбудимость.
ЛЕЧЕНИЕ аутизма
Терапевтические мероприятия не способны привести к полному выздоровлению, и направлены на облегчение состояния ребенка, обучению его взаимодействию с обществом.
Осуществляются:
- поэтапные коррекционные мероприятия, проводимые группой специалистов, по индивидуальным планам (тренинги, музыко- и арттерапии, кинезитерапия и др.);
- назначение лекарственных препаратов в тяжелых случаях для устранения тревог и маний, агрессивного поведения и неконтролируемых поступков (психотропных средств);
- логопедические мероприятия;
- обучение по адаптированным программам.
Существует предположение, что аутизм имеет связь с нарушением обменных процессов, в частности с усвоением белков казеина и глютена. Поэтому некоторые врачи рекомендуют пациентам с данной патологией строгую безглютеновую и безказеиновую диету:
- исключение злаковых, мучных изделий;
- исключение молочных продуктов и кондитерских изделий;
- ограничение сахара, продуктов, содержащих пищевые добавки и т.д.
Где лучше лечат аутизм?
Нужно сказать, что лекарственная терапия практически везде одинакова, поэтому эффективность проводимых коррекционных мероприятий будет зависеть не столько от страны, сколько от квалификации, упорства, настойчивости и знаний конкретного специалиста и родителей. Но стоит отметить, что Россия и Украина стоят на первом месте по скорости диагностики аутизма, поскольку консультации невролога, психиатра и необходимые диагностические процедуры в этих странах более доступны, чем, например, в Америке или Канаде. Несмотря на то, что в канадском и американском обществе детям-аутистам более комфортно, диагностика там, как правило, тянется очень долго, а официальный диагноз может быть выставлен лишь к 4 годам, тогда как в России в этом возрасте детей уже хорошо адаптируют к социальной жизни.
Качественное лечение могут предложить также клиники Израиля и Германии, но ехать туда нужно уже при подтвержденном диагнозе.
- Иппотерапия – лечение посредством верховой езды;
- Дельфинотерапия – общение с дельфинами;
- Анималотерапия – лечебные контакты с определенными животными, символами животных.
Важно понимать, что выбор любого терапевтического метода требует индивидуального подхода и своевременного выявления нежелательных воздействий.
ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ аутизма
Причины раннего детского аутизма:
- наследственность (шизофренические состояния);
- органическая патология;
- хромосомные аномалии (мутации во время беременности);
- психогенные причины;
- неясная этиология.
Четкого механизма формирования аутизма на данный момент не выявлено. Общим является воздействие различных факторов на процесс развития мозга и становления его функциональности. В результате происходит нарушение мозговых структур и нервных систем.
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ?
В настоящее время не существует достаточно эффективных мер предупреждения детского аутизма. Снизить риск развития патологии позволяет ответственный подход к планированию беременности.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
В некоторых случаях дети с аутизмом имеют склонность к самоистязанию, что в сочетании с повышенным порогом болевой чувствительности может приводить к значительным физическим повреждениям.
Первое описание РДА было дано Лео Каннером в 1943 году. В сферу интересов отечественной дефектологии патология вошла в последние десятилетия. Примерно с 80-х ‑ 90-х годов прошлого века заболевание рассматривается, как неспецифический синдром разнообразной этиологии. Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) РДА переведен в рубрику общих расстройств развития из раздела по специфичным для детского возраста психозам.
В настоящее время аутизм выявляется у каждого 88-го ребенка в мире, при этом примерно в 4 раза чаще у мальчиков.