АБСЦЕСС описание, симптомы и лечение

Ограниченное капсульной стенкой воспаление тканей либо органов, имеющее вид полости с гноем, называют абсцессом. Важной чертой патологии служит ее формирование в таких областях, где изначально никаких полостей не существовало.

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ

Абсцесс печени был описан впервые за 400 лет до н.э. Гиппократом. Первое вскрытие абсцесса легкого осуществил Willis в 1664 году.

По некоторым сведениям причиной смерти Джорджа Вашингтона стал паратонзиллярный абсцесс в сочетании с его неадекватным лечением: антибиотиков на тот момент не было и врачи использовали метод кровопускания.

ФОТО абсцесса

абсцесс фото
абсцесс фото
абсцесс фото

ВИДЫ абсцесса

Абсцесс легкого

симптомы:

До созревания:

  • нарастающие при дыхании, кашле болезненные ощущения в области грудной клетки;
  • одышка;
  • лихорадка выраженная;
  • сухой кашель;
  • проявления интоксикации.

Вскрытие абсцесса сопровождается:

  • изменением характера кашля на мокрый;
  • выраженным отделением гнойной мокроты (до литра в сутки!);
  • снижением лихорадки и интоксикационных проявлений.

Заглоточный абсцесс

симптомы:

  • высокая температура 39 - 40 градусов;
  • боль при попытке глотания и, как следствие, отказ от приема пищи;
  • поперхивание пищей, возможен заброс последней в нос;
  • при носоглоточной локализации – нарушение дыхания носом, гнусавость голоса;
  • в случае распространении процесса на нижние области глотки – затрудненный сопровождающийся хрипом вдох, особенно заметный при вертикальном положении больного;
  • голова вынужденно запрокидывается назад и наклоняется в пораженную сторону;
  • возможна припухлость лимфоузлов заднешейной и зачелюстной области.

Паратонзиллярный абсцесс

симптомы:

  • высокая температура до 40 градусов;
  • озноб;
  • затруднение глотания;
  • нарастающая постепенно боль в горле;
  • выраженные интоксикационные проявления (головные боли, ощущение слабости и пр.);
  • увеличение лимфоузлов.
  • неприятный запах изо рта;
  • возможен тонический спазм жевательной мускулатуры, затрудняющий обследование.

Поверхностный абсцесс

симптомы:

  • покраснение;
  • припухлость;
  • болезненность в области локализации процесса;
  • местное повышение в области абсцесса температуры;
  • склонность к самопроизвольному разрыву с оттоком гнойного содержимого наружу и образованию рубцов.

Поддиафрагмальный абсцесс

симптомы:

  • выраженная лихорадка;
  • болевые рефлексы отсутствуют либо слабо проявляются.

Холодный абсцесс

симптомы:

  • выявляется на небольшом, как правило, пространстве скопление гноя;
  • отсутствие как общей, так и местной симптоматики инфекционно-воспалительного процесса.

Абсцессы бывают:

  • поверхностные, расположенные в подкожной клетчатке, коже;
  • глубокие, формирующиеся во внутренних органах/тканях организма (легких, мозге, паратонзиллярный, заглоточный и пр.).

Тип абсцесса

Место локализации

Аппендикулярный

Отросток слепой кишки (аппендикс).

Лимфоузла

Чаще всего шейные лимфоузлы. Встречается обычно у детей на фоне воспаления гланд. Может сопровождать туберкулез лимфоузлов у взрослых.

Молочной железы

Преимущественно молочная железа кормящей женщины. Развивается при проникновении возбудителя через трещинки сосков, инфекционном процессе в кистах.

Поддиафрагмальный

Между диафрагмой и печенью, обычно справа. Является следствием инфекционного поражения различных органов брюшной полости (прободения язвы, аппендицита, печеночного абсцесса).

Паратонзиллярный

Околоминдалинная клетчатка. Осложнение ангины, острого тонзиллита.

Заглоточный

Лимфоузлы, клетчатка заглоточного пространства. Как правило, встречается у детей, как осложнение ангин, ринофарингита, травмы, аденотомии и пр. У взрослых выявляется редко и носит вторичный характер при туберкулезе.

Окологлоточный

Клетчатка окологлоточного пространства. Осложнение инфекций уха, носоглотки, ротовой полости.

Легкого

Легочная ткань. Развивается при осложнении пневмонии, вдыхания инородного тела, инфаркте легкого, процессе распада раковой опухоли и пр.

Мозга

Преимущественно белое вещество мозга. Следствие черепно-мозговых травм, гнойно-инфекционных патологий носа, уха и пр.

Кожный

Клетчатка подкожная и/или кожа. Часто возникает в ягодичной области при неверно проведенной манипуляции и проникновении в подкожную клетчатку препаратов, предназначенных для введения внутримышечно (постинъекционный абсцесс).

Пародонтальный

Десна. Результат травмы десны, неправильной терапии зубов, внедрения инородного объекта в зубодесневой карман.

В зависимости от причинного фактора делятся на:

  •  инфекционные;
  • асептические (спровоцированные действием введенных под кожу химических веществ, вызывающих некроз тканей), гной в таких образованиях не содержит бактерий.

По течению различают горячие (возбудитель – гноеродные организмы) и холодные (следствие проникновения специфической, преимущественно туберкулезной инфекции) абсцессы.

По пути распространения дифференцируют:

  • метастатические, распространяются через кровь или лимфу;
  • натечные, распространяются по межфасциальным (между оболочками, покрывающими мышцы) пространствам.

По интенсивности воспалительного процесса бывают:

  • с хорошим ограничением, так называемые доброкачественные;
  • склонные к переходу во флегмону, злокачественные.

В зависимости от стадии развития классифицируют на:

  • созревающие (формирующиеся);
  • созревшие.

Также абсцессы бывают острые, хронические, подострые.

СИМПТОМЫ абсцесса

Общие признаки абсцессов:

  • плохое самочувствие в целом;
  • рост температуры (37,5 ‑ 41°);
  • головная боль;
  • потеря аппетита;
  • слабость.

Специфические проявления обуславливаются локализацией процесса.

Интересно! При алкоголизме симптомы легочного абсцесса могут носить скрытый характер: невысокая температура, отсутствие болей и пр.

ВАЖНО ОТЛИЧИТЬ ОТ

  • Эмпиемы – гнойного накопления в естественных полостях организма;
  • Флегмоны – поражения тканей разлитого, неограниченного гнойно-воспалительного характера.

ДИАГНОСТИКА абсцесса

  • Осмотр на предмет клинической симптоматики.
  • Лабораторные исследования.
  • УЗИ.
  • Рентгеноскопия, МРТ, КТ (при подозрении на внутреннее поражение).

ЛЕЧЕНИЕ абсцесса

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Незамедлительно показаться врачу.

Общие принципы

Основной принцип лечения – хирургическое вскрытие абсцесса и опорожнение капсулы с гноем. Вмешательство проводится в условиях стационара, а при поверхностной локализации и небольших размерах – амбулаторно.

Обезболивание:

  • местная анестезия;
  •  общий наркоз.

Вскрытие абсцессов внутренних органов и некоторых видов поверхностных проводится под УЗИ-контролем. Тип вмешательства (прокол, разрез, открытый или закрытый метод) определяется локализацией, характеристиками и распространенностью патологии.

В ряде случаев, как при поражении печени или легкого, после пункции и вакуумного отсасывания содержимого в свободную полость вводятся антибактериальные и ферментные препараты.

Сформировавшиеся, имеющиеся выраженную оболочку абсцессы мозга могут удаляться вместе с капсулой.

При хронических процессах прибегают к резекции (удалению) части или всего органа, где локализовано образование.

После удаления гноя проводится тампонада для остановки кровотечения, отвода инфицированных веществ и препятствования всасыванию в кровь  токсинов. При обильном отделяемом обеспечивают свободный сток посредством установки дренажа (стеклянного либо резинового).

После завершения вмешательства дальнейшая терапия подразумевает:

  • обеспечение полноценного питания и покоя;
  • возможное переливание препаратов крови и кровезаменителей;
  • назначение антибиотиков в зависимости от чувствительности микроорганизмов;
  • коррекцию обменных процессов (особенно у диабетиков);
  • назначение особых средств таких, как гамма-глобулин специфический, анатоксин стафилококковый.

При своевременном обращении за врачебной помощью прогноз благоприятный.

Абсцессы легкого, мозга, печени, аппендикулярные, поддиафрагмальные, содержащие кал или мочу, требуют вскрытия без промедления сразу после установки диагноза по жизненным показаниям.

Консервативная терапия

При несформировавшихся близкорасположенных к поверхности кожи абсцессах показано использование компрессов и припарок с целью ускорения размягчения и отграничения. Возможно использование методов физиотерапии, например, УВЧ – воздействия ультравысокочастотного электромагнитного поля.

В некоторых ситуациях прибегают к антибиотикам системного действия (например, при легкочном абсцессе), антибактериальным средствам для местного применения и полосканиям растворами антисептиков (при паратонзиллярном варианте) и пр.

КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ

  • греть, самостоятельно выдавливать, прокалывать поверхностные абсцессы;
  • принимать антибиотики и/или средства народной медицины без назначения врача.

НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА

Использование средств народной медицины для облегчения симптомов заболевания и/или ускорения созревания гнойника можно использовать только с разрешения врача.

При локализации в клетчатке подкожной или коже применяют:

  • примочки на основе кашицы или сока листьев алоэ;
  • прикладывание кашицы из свежего лука;
  • повязки с теплым печеным луком, тертым чесноком, картофелем;
  • смазывание смесью равных частей спирта, меда и мази Вишневского;
  • компресс из распаренного ржаного хлеба, покрытого капустными листьями.

При абсцессе легкого народные целители рекомендуют вдыхание паров настоя лука и чеснока, а при локализации образования в области глотки – употребление меда.

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ абсцесса

Абсцесс бывает как самостоятельным заболеванием, так и осложнением иной патологии:

  • травмы;
  • инфекции (ангины, пневмонии и др.) и т.д.

Возбудитель воспаления – бактерии, имеющие форму шара, стафилококки. Бактерия может оказаться как единственным виновником заболевания, так и выступать в сочетании с иной бактерией – стрептококком (реже – кишечной или синегнойной палочкой, клостридиями, протеем и пр.). Иногда возбудитель не выявляется стандартными исследовательскими приемами, что свидетельствует о его исключительности и объясняет атипичный характер процесса.

Гноеродные (иначе пиогенные или производящие гной) микроорганизмы проникают сквозь микро- или макротравмы кожного покрова/слизистой извне, из уже имеющегося иного очага посредством переноса по лимфатическим/кровеносным сосудам.

Подобное образование может формироваться при нагноении:

  • кист – патологических полостей в органах/тканях;
  • атером – доброкачественных кожных образований, формирующихся в результате закупорки сальной железы;
  • гематом – особой разновидности кровоподтеков, при которой кровь скапливается в четко ограниченном пространстве;
  • мест введения медикаментозных препаратов и пр.

Бактерии, проникая в область будущего образования, провоцируют гибель и распад клеток. Инфицированные клетки, жидкость, продукты распада локализуются в определенном месте. В результате активизации сил самозащиты организма в эту зону направляются лейкоциты, которые при захвате бактерий сами погибают, формируя гнойную массу. По мере накопления гноя здоровая ткань отодвигается, образуется своеобразная полость. Абсцесс, благодаря защитной реакции, пиогенной мембраной отграничивается от здоровой области. Сформированная капсула выстилается изнутри грануляционной тканью (молодой соединительной тканью, развивающейся при заживлениях различных дефектов), препятствует распространению процесса.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ?

Для предотвращения развития абсцессов важно:

  • адекватно проводить терапию основной инфекционной патологии, обработку ран и т.д.;
  • точно придерживаться норм по предупреждению инфицирования при проведении медицинских манипуляций (инъекций и пр.);
  • своевременно удалять имеющиеся доброкачественные образования, атеромы;
  • регулярно проходить осмотр у стоматолога;
  • тщательно соблюдать гигиенические правила;
  • проводить закаливающие процедуры;
  • рационально питаться и полноценно отдыхать;
  • обеспечивать достаточное пребывание на свежем воздухе.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

  • Хронизация инфекционно-воспалительного процесса с образованием патологического хода в тканях – свища.
  • Прорыв абсцесса наружу или в окружающие органы/ткани.
  • Распространение воспаления на соседние и/или отдаленные области с развитием.
  1. Лимфаденита –  воспаления лимфоузлов;
  2. Лимфангита – воспаления лимфатических сосудов;
  3. Остеомиелита – костной гнойной инфекции;
  4. Артрита – поражения суставов;
  5. Эндокардита – воспаления внутренней сердечной оболочки, и пр.
  • Сепсис – тяжелая инфекция крови.
  • Аррозивные (обусловленные развитием сосудистых дефектов) кровотечения.
  • Истощение и дисфункция органов, как отдаленные последствия.

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Термин «абсцесс» образован от латинских слов «abscedo, abscessum», означающих «отделяться, нарывать».

Основную долю подобной воспалительной патологии в амбулаторной практике составляют постинъекционные и посттравматические поражения мягких тканей конечностей.

Распространенность легочного абсцесса среди гнойно-деструктивных патологий легких достигает 40%, причем в 75-90 % эпизодов он диагностируется у лиц мужского пола. Почти 60% таких образований приходится на правое легкое.

Абсцесс – весьма серьезное заболевание. Его исход зависит как от индивидуальных особенностей пациента, локализации и распространенности процесса, так и от своевременности начатой терапии. Так, нелеченные абсцессы печени в 100% приводят к смерти больного. Для легочных абсцессов, даже при осуществлении определенных врачебных вмешательств, летальный исход наблюдается в 5 – 25 % неосложненных случаев, а при развитии осложнений – почти в 50%.