Воспалительный процесс, обусловленный воздействием бактерий на легочную ткань, называют бактериальной пневмонией. Патология включает множество разнообразных по происхождению, развитию и характеристикам заболеваний.
ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ
Клиническая картина пневмонии подробно описывалась в трудах многих ученых-медиков прошлого, в том числе и Гиппократа. При этом значительный прорыв в лечении заболевания произошел только после открытия и применения с конца 40-х годов XX-го века пенициллина. Сегодня бактериальная пневмония, в подавляющем числе случаев, хорошо лечится антибиотиками. При этом только 30% детей в мире с данным заболеванием получают необходимое лечение.
ВИДЫ бактериальной пневмонии
симптомы:
- часто поражает детей в возрасте одного года;
- преимущественно очаговая, реже – крупозная;
- осложняется у детей почти в 70% эпизодов плевритом;
- температура – высокая;
- кашель – сухой/малопродуктивный, сменяется влажным с желтоватой мокротой;
- нарушения дыхания;
- выражены вялость, слабость;
- затяжное, волнообразное течение.
симптомы:
- встречается наиболее часто у детей от 5-ти лет и лиц до 35-тилетнего возраста;
- может быть вариантом пневмонии новорожденных;
- предшествует заболеванию поражение верхних дыхательных путей (насморк, першение в горле, покраснение горла и пр.);
- начало – постепенное;
- слабость – умеренная;
- кашель – длительный, приступообразный, с небольшим количеством отделяемой вязкой мокроты;
- сухие хрипы;
- жесткое дыхание;
- температура сначала субфебрильная, затем, примерно в течение недели, повышается до 39 – 40 градусов, снова снижается еще через неделю, после чего длительно остается субфебрильной;
- усиливающаяся при дыхании боль в области груди;
- примерно в 20% эпизодов – не выслушивается и диагностируется только по данным рентгенографии.
симптомы:
- начало – острое;
- однократный в начальном периоде заболевания озноб;
- выраженная слабость;
- температура – либо устойчиво высокая, либо критически низкая;
- боли при вдохе;
- бурая, «ржавая» мокрота;
- покраснение лица со стороны пораженного легкого;
- возможны герпетические высыпания;
- у детей – стон на выдохе;
- головные боли;
- отсутствие аппетита;
- тахикардия;
- низкое давление;
- синюшная окраска кожных покровов.
симптомы:
- чаще встречается у грудничков, пожилых и ослабленных людей, больных муковисцидозом;
- рецидивирующие ознобы;
- часто оказывается признаком сепсиса;
- течение, в большинстве случаев, ‑ тяжелое;
- температура – значительно повышена;
- интоксикация, одышка ‑ выражены;
- зачастую отмечаются серьезные повреждения ткани легких.
симптомы:
- вторая по распространенности после микоплазменной в возрастной группе от 5-ти до 35-ти лет;
- начало – с сухого упорного кашля, переходящего во влажный;
- отмечается наличие фарингита;
- температура – обычно субфебрильная, может быть высокой, но без озноба;
- присутствуют мышечные и головные боли, слабость;
- интоксикация выражена слабо;
- сухие, как правило, хрипы при выслушивании;
- часто отсутствуют четкие рентгенологические признаки.
До недавнего времени было принято выделять острую пневмонию и хроническую. Сейчас отходят от такого разделения, считая любое воспаление легких острым.
По тяжести:
- легкая, может лечиться амбулаторно;
- тяжелая, требующая госпитализации.
По клиническому течению и морфологическим особенностям различают острую и хроническую пневмонию.
По условиям развития:
- внебольничную (также называемую амбулаторной/домашней), приобретенную и развивающуюся вне территории лечебного учреждения;
- госпитальную (иначе внутрибольничную/нозокомиальную), приобретенную и развивающуюся в условиях больницы или иного подобного медучреждения;
- аспирационную, вызванную попаданием в легкие чужеродных масс, инфицированных бактериями (например, при рвоте, вдыхании инородного тела и пр.);
- у лиц с выраженными иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекцией, иным приобретенным или врожденным иммунодефицитом).
По типу возбудителя:
- пневмококковую;
- гемофильную;
- стафилококковую;
- микоплазменную;
- хламидийную и др.
Последние две не всегда относят к бактериальным пневмониям, рассматривая отдельно из-за специфических характеристик микроорганизмов.
По типу поражения:
- очаговую, с образованием очагов воспаления разной формы и размеров;
- сливную, когда очаги сливаются в более крупные;
- сегментарную, с поражением сегмента легкого (моносегментарную, полисегментарную и пр.);
- долевую (например, крупозную), с затрагиванием всей доли легкого;
- тотальную, с распространением на все легкое;
- интерстициальную, когда воспаляется непосредственно соединительная ткань легких (перегородка между альвеолами – легочными пузырьками).
Воспалению может подвергаться одно легкое или оба (одностороннее, двустороннее). При постановке диагноза часто указывается локализация поражения (прикорневая, верхнедолевая и пр.).
Помимо обычного развития заболевание иногда принимает затяжное течение.
Клинические проявления пневмонии варьируются в широких пределах в зависимости от возбу
Симптомы некоторых разновидностей патологии в зависимости от возбудителя: пневмококковая, гемофильная, стафилококковая, микроплазменная, хламидийная.
ВАЖНО ОТЛИЧИТЬ ОТ
- пневмонии, обусловленной иными возбудителями (вирусами, грибками, простейшими);
- туберкулёза;
- инфаркта лёгкого;
- облитерирующего бронхиолита (непроходимость бронхиол – мельчайших ответвлений бронхиального древа);
- контузии лёгких;
- лёгочных васкулитов (воспалений сосудов);
- острого саркоидоза (формирование в легких гранулем – узелковых образований);
- опухолей лёгких и пр.
ДИАГНОСТИКА бактериальной пневмонии
- Осмотр на предмет клинической симптоматики (лихорадки, кашля с мокротой и пр.).
- Прослушивание легких для выявления локализованных хрипов и изменения перкуторного (слышимого при простукивании) звука.
- Лабораторные исследования (анализ крови клинический, при необходимости – биохимический; посев мокроты в отдельных случаях и пр.).
- Рентгенография легких (в одной или двух проекциях).
ЛЕЧЕНИЕ бактериальной пневмонии
Появление признаков бактериальной пневмонии – однозначное показание для обращения к врачу.
Лечение бактериальной пневмонии, главным образом, основано на применении антибактериальных средств. Продолжительность такого рода терапии определяется тяжестью заболевания, общим состоянием здоровья пациента, типом лекарственного препарата.
Антибиотики при установленном диагнозе неосложненной пневмонии назначаются без ожидания результатов посева мокроты, а зачастую и без проведения данного исследования. Лечение может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара при необходимости (у маленьких детей, беременных, больных хроническими заболеваниями/с иммунодефицитными состояниями и пр.).
Препаратом первой линии выбора служат антибиотики пенициллиновой или макролидной группы (последние особенно активны в отношении атипичных возбудителей – микоплазм, хламидий). В отсутствие эффекта (улучшения общего состояния, снижения температуры) в течение 2-х – 3-х суток производят замену препарата, одновременно проводя по потребности исследование на чувствительность микроорганизмов. Также могут назначаться цефалоспориновые антибиотики, фторхинолоны и др., а также комбинация представителей разных групп.
Прием антибиотиков осуществляется перорально (через рот), при тяжелом течении в госпитальных условиях допускается использование инъекционных (внутримышечных, внутривенных) форм лекарств первоначально с последующей заменой на пероральные.
Продолжительность лечения антибиотиками нетяжелой пневмонии – около 10-ти дней, микоплазменной/хламидийной – порядка 2-х недель, стафилококковой – до 21-го дня.
Одновременно могут назначаться:
- сульфаниламидные препараты (в редких случаях они же выступают в качестве альтернативы антибиотикам);
- мокроторазжижающие и отхаркивающие средства;
- оксигенотерапия (лечение кислородом) при дыхательной недостаточности;
- дренажный массаж (облегчающий отхождение мокроты);
- дыхательная гимнастика;
- кортикостероиды (для снятия выраженного воспаления);
- физиотерапия (элктрофорез, УВЧ/СВЧ – воздействия ультравысокочастотного/сверхвысокочастотного электромагнитного поля и др.).
Рекомендуется полноценная диета с достаточным количеством овощей и фруктов, обильное питье.
К хирургическому вмешательству прибегают при развитии гнойных осложнений –легочного абсцесса, эмпиемы плевры.
При беременности данная патология не является показанием для прерывания. Назначаются антибиотики пенициллиновой группы, разрешенные к применению в данном состоянии.
У детей лечение производится согласно общим принципам, с учетом большей распространенности у этой категории больных микоплазменной/хламидийной форм. Последние хорошо лечатся макролидными антибиотиками.
Категорически запрещается использование у детей для снижения температуры препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты.
Эффективность терапии бактериальной пневмонии определяется адекватностью назначения антибиотиков. Народные средства могут выступать только в качестве вспомогательных. Содержание в растительных препаратах огромного количества веществ с различной биологической активностью обуславливает высокий риск нежелательных эффектов. Вот почему перед тем, как прибегнуть к помощи народной медицины, важно проконсультироваться с наблюдающим врачом.
Популярные жаропонижающие средства:
- настой ягод или листьев малины;
- чай с лимоном;
- обтирания водой, спиртовыми или уксусными растворами (у детей допускаются только водные обтирания или обертывания!).
Разжижают мокроту и облегчают ее выведение:
- сок лука с медом;
- настой зерен овса с чесноком;
- сок черной редьки с медом;
- молочный отвар инжира.
Интересно! Растирание животным жиром применялось с давних времен для лечения тяжелых пневмоний, протекающих без лихорадки. Было замечено, что подобная процедура помогала несколько повысить температуру (что, согласно современным объяснениям, стимулировало защитные силы организма) и увеличить шанс больного на выздоровление.
ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ бактериальной пневмонии
Бактериальная пневмония может быть самостоятельным заболеванием, но чаще развивается на фоне уже имеющейся патологии (ОРВИ, хронической бронхолегочной болезни и пр.).
Практически установлено, что в 50% эпизодов заболевание вызывается пневмококком (Streptococcus pneumoniae) – бактерией, по виду напоминающей два склеенных шарика. Особенно часто этот возбудитель служит причиной воспаления легких у детей.
Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) ответственна за развитие патологии в 10 – 20% случаев.
Также возможно заражение:
- палочковидной легионеллой (Legionella pneumophila);
- вызывающими атипичные формы пневмонии внутриклеточными микоплазмой (Mycoplasma pneumoniae) и хламидиями (Chlamydia pneumoniae);
- стафилококком – представителем группы бактерий шарообразной формы;
- клебсиеллой (Klebsiella pneumoniae);
- кишечной палочкой;
- синегнойной палочкой и пр.
Инфицирование легочной ткани в подавляющем числе случаев осуществляется бронхогенно – путем вдыхания содержимого ротоглотки или воздушно-капельной смеси, содержащей бактерии. Также возможен занос возбудителя в зону воспаления с током крови и/или лимфы из соседних или удаленных инфекционных очагов (например, при печеночном абсцессе).
Способствуют развитию заболевания:
- перенесенные в недавнем прошлом ОРВИ;
- хронические заболевания легких и бронхов (ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких, хронические бронхиты, астма и пр.);
- иммунодефицитные состояния (первичные, вторичные);
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- почечная недостаточность;
- прохождение терапии на аппарате искусственной вентиляции легких;
- проведенная бронхоскопия – осмотр бронхов с использованием оптической системы;
- послеоперационный ранний период;
- алкоголизм;
- курение;
- сахарный диабет;
- удаление селезенки;
- патологии ЦНС;
- рефлюкс-эзофагит;
- травмы грудной клетки и пр.
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ?
Меры профилактики бактериальной пневмонии включают:
- адекватное лечение вирусных заболеваний;
- выявление и устранение очагов хронической инфекции;
- нормализацию экологической обстановки в зоне проживания;
- закаливание;
- достаточное пребывание на свежем воздухе;
- нормализацию режимов труда и отдыха;
- сбалансированное питание;
- вакцинацию против пневмококковой и гемофильной инфекций.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
- Легочный абсцесс – образование гнойной полости в легком.
- Эмпиема плевры – накопление гноя в пространстве между листками плевры (оболочками, окружающими легкие).
- Гангрена легкого – омертвение легочной ткани.
- Отек легкого.
- Острая дыхательная недостаточность.
- Обструкция (затруднение проходимости) дыхательных путей.
- Плеврит – воспаление листков плевры.
- Перикардит – наружной сердечной оболочки воспаление.
- Эндокардит – внутренней сердечной оболочки воспаление.
- Менингит – мозговых оболочек воспаление.
- Сепсис (серьезное по прогнозу инфекционное заболевание крови) и др.
Термин «пневмония» происходит от греческого слова «pneumon», что означает «легкие».
Преобладающим возрастом для данного заболевания является период до 20-ти (на 100.000 населения диагностируется примерно 522 эпизода у детей моложе 14-ти лет и 236 - у подростков 15-ти – 17-ти лет) и старше 60-ти лет. Общее количество эпизодов пневмоний в год на 100 тыс. населения:
- внебольничных – 1200;
- госпитальных – 800.
Пневмонии остаются главной инфекционной причиной детской смертности: 15% всех умерших детей в возрасте младше 5 лет погибли из-за этой патологии.