Гонококковой инфекцией или просто гонореей называют специфическое заболевание инфекционной природы, возбудителем которого служат гонококки (на латыни Neisseria gonorrhoeaе) – гноеродные бактерии, как бы состоящие из двух половинок бобовидной формы. Из-за преимущественной передачи половым путем и соответствующим поражением мочеполовой (урогенитальной) системы патологию относят к венерическим заболеваниям (с известной аббревиатурой – ИППП).
ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ
Если первичный очаг инфекции локализуется в ротоглотке и происходит развитие диссеминированной формы заболевания, сначала поражается кожа (гонококковый дерматит), а затем в порядке снижения вероятности развиваются: Слизистая влагалища в такой ситуации затрагивается в числе самых последних органов. Использование внутриматочной спирали увеличивает вероятность распространения инфекции из шейки матки в фаллопиевые (маточные) трубы и саму матку. При менструации возрастает риск бактериемии.
ВИДЫ гонококковой инфекции
Гонококковая инфекция аноректальной зоны
симптомы:
- характерно течение асимптомное;
- при поражении местном прямой кишки отмечаются:
- жжение/зуд в области поражения;
- слабые выделения красноватого либо желтоватого оттенка;
- при расположении патологического поражения над анальным отверстием:
- ложные болезненные дефекационные позывы;
- болезненная дефекация;
- отделяемое гнойное, зачастую с кровянистыми примесями;
- запоры.
симптомы:
- боль в пораженном глазном яблоке;
- боязнь света:
- отечность век;
- постоянное слезотечение;
- обильные гнойные выделения из глазных углов со стороны поражения.
Гонококковая инфекция мочеполового тракта нижних отделов
симптомы:
- выделения из половых путей гнойные/гнойно- слизистые у женщин, из уретры гнойные – у мужчин;
- жжение/зуд в зоне наружных органов/уретры;
- диспареуния – болезненные ощущения в процессе полового контакта;
- зуд, жжение, дизурия (болезненность при мочеиспускании);
- у женщин в нижней части живота боль и/или дискомфорт;
- у мужчин – мочеиспускание учащенное, острые внезапные позывы;
- у мужчин – иррадиирущие в прямую кишку боли в области промежности.
Диссеминированная гонококковая инфекция
симптомы:
Характерно поражение многих органов.
Наиболее частые симптомы:
- лихорадка;
- кожные сыпи;
- артриты различных форм и локализаций;
- теносиновиты (воспалительные поражения внутренней оболочки сухожильного влагалища).
«Обычные» признаки также включают:
- легкий миоперикардит;
- гепатит и пр.
«Необычные»:
- менингит;
- перигепатит;
- эндокардит.
«Редкие»:
- пневмония;
- остеомиелит;
- острая дыхательная недостаточность.
Фарингит (гонококковая инфекция)
симптомы:
- характерно течение асимптомное;
- в ротоглотке – ощущение сухости;
- в горле – усиливающаяся при глотании боль;
- голоса осиплость
По месторасположению патологии выделяют инфекцию гонококковую:
- Генитальную
с поражением мочеполового тракта в нижних отделах
- уретрит – мочевого канала;
- вульвовагинит – влагалища/вульвы;
- бартолинит – железы, расположенной в толще половых губ;
с поражением органов малого таза и мочеполового тракта в верхних отделах
- простатит – мужской предстательной железы;
- эпидидимит – придатка семенника;
- сальпингит – фаллопиевых труб;
- эндометрит – внутреннего слизистого слоя матки;
- пельвтоперитонит – локально брюшины малого таза и др.;
- Экстрагенитальную
- аноректальной области (заднего прохода/прямой кишки);
- капсульной оболочки печени – перигепатит;
- глаз (офтальмия новорожденных гонококковая, иридоциклит, конъюнктивит);
- ротовой полости;
- глотки (фарингит гонококковый);
- миндалин;
- скелетно-мышечной системы и др.
- Диссеминированную (иначе - метастатическую) – с распространением инфекции за пределы очага поражения на иные отдаленные органы/системы.
По течению условно различают:
· Свежую (с длительностью, не превышающей 2-х месяцев)
- торпидную – с течением вялым, замедленным;
- подострую – с невыраженной симптоматикой;
- острую – с признаками заметной выраженности;
· Хроническую (длящуюся свыше двух месяцев).
Общие:
- У лиц женского пола часто протекает без каких-либо симптомов (при отсутствии развития осложнений – бартолинита и поражений органов малого таза), с многоочаговым поражением, незначительными, не беспокоящими выделениями. Характерен смешанный гонорейно-трихомонадный характер инфекции (почти у 80% больных), иногда сочетается с кандидозом.
- У мужчин гонококковая инфекция чаще всего протекает в форме острого уретрита.
- Торпидная форма выявляется только при плановых обследованиях.
- Для подострой формы характерны обильные выделения при практически полном отсутствии болей и/или дискомфортных ощущений.
- При острой инфекции к обильным выделениям добавляются резкие боли, жжение и пр.
ВАЖНО ОТЛИЧИТЬ ОТ
- заболеваний мочеполовой системы, вызванных иными возбудителями (хламидиями, микоплазмой, трихомонадой, грибками рода Кандида, простого герпеса вирусами):
- эпидидимита, уретрита, проктита у лиц мужского пола;
- у девочек препубертатного возраста – вульвовагинита;
- острого артрита у молодых пациентов.
- перекрута ножки яичка, водянки, опухолей органов мошонки и пр.;
- эндометриоза, внематочной беременности, кисты яичника осложненной;
- патологий органов брюшной полости (холецистита, панкреатита и др.).
ДИАГНОСТИКА гонококковой инфекции
- Мазок, окрашенный по Грамму. Является основным диагностическим методом.
- Культуральное исследование (бакпосев). Широко не применяется в мире, но в России обязателен для диагностики заболевания у пожилых женщин и маленьких девочек. Позволяет определять чувствительность к антибиотикам возбудителя.
- ПЦР тест. Из-за риска ложноположительных результатов и высокой стоимости также мало применяется в мировых масштабах.
ЛЕЧЕНИЕ гонококковой инфекции
Основу лечения инфекции составляет антибиотикотерапия. Стандарт терапии при неосложненном поражении урогенитальной системы в нижних отделах включает однократное введение внутримышечно (в некоторых ситуациях – перорально) препарата цефалоспоринового ряда. Подобный выбор лекарственного средства обуславливается ростом устойчивости гонококка на территории РФ ко многим другим антибиотикам (азитромицину, пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам). Они могут использоваться только в случае лабораторно подтвержденной чувствительности к ним возбудителя и отсутствии эффекта от первоначально назначенного лекарства.
Длительность и дозировка лечения определяется выраженностью и локализацией процесса, возрастом пациента.
Беременным с гонококковой инфекцией терапия проводится независимо от срока аналогичными препаратами с учетом риска для плода.
Родившимся от инфицированных матерей новорожденным назначается профилактическое лечение независимо от наличия признаков заболевания.
Всем новорожденным проводят профилактику офтальмии (воспалительного поражения глаз) обработкой растворами нитрата серебра/сульфацил-натрия, тетрациклиновой/эритромициновой мазями.
Во время лечения важно:
- тщательно соблюдать гигиенические рекомендации, с мылом мыть руки после посещения уборной;
- употреблять достаточное количество жидкости;
- исключить прием острой пищи, алкогольных напитков;
- избегать посещения бассейна, избыточных физических нагрузок.
КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ
- отказ от антибиотикотерапии;
- самостоятельный прием антибактериальных средств без назначения врача (из-за риска развития устойчивых к медикаментам форм заболевания);
- самостоятельное лечение домашними средствами;
- выдавливание гноя из мочеиспускательного канала, поскольку это может привести к распространению по организму инфекции.
Народные средства лечения могут использоваться исключительно в качестве вспомогательных методов в дополнение к антибиотикотерапии и применяться только с разрешения врача.
Некоторые методы:
- прием отвара корня лопуха, усиливающего активность медикаментозных препаратов;
- прием настоя из корней одуванчика, можжевеловых ягод, листьев березы;
- спринцевание укропным отваром.
ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ гонококковой инфекции
Источником служат:
- больные острой/хронической формой заболевания;
- носители гонококка, у которых признаки патологии отсутствуют.
У взрослых заражение происходит при любой форме полового контакта (оральной, анальной, вагинальной). Возможен занос инфекции из имеющегося очага на иные органы, например, в глаза посредством загрязненных рук.
У детей:
- при прохождении родовых путей в процессе родов инфицированной матери;
- в результате сексуального насилия;
- контактно-бытовым (изредка при нарушении правил ухода за детьми и личной гигиены возможно заражение младшевозрастных девочек).
Инкубационный период варьируется от одних суток до месяца, хотя в основном составляет около 2-х – 5-ти суток.
Гонококки обладают уникальной способностью поражать определенные органы – уретру, шейку матки, конъюнктиву (слой, покрывающий глаз и внутреннюю сторону век), прямую кишку в нижней трети. Это связано с тем, что эти органы на поверхности выстланы эпителием цилиндрическим (покровной тканью с особой формой клеток) или переходным (многослойной тканью, состоящей из крупных клеток и способной к растяжению). Прикрепляясь к клеткам таких тканей, гонококки быстро проникают между ними и провоцируют уже во внутренних слоях воспалительную реакцию.
Другие органы, например, слизистые глотки, влагалища с многослойным плоским эпителием (тканью из нескольких слоев плоских клеток), поражаются только при наличии дополнительных условий:
- иммунных нарушений;
- гормональной перестройки организма;
- травм.
Патологический процесс, как правило, ограничивается местом внедрения бактерии. Иногда гонококки проникают в кровь, провоцируя транзиторную бактериемию (временное бессимптомное присутствие в крови бактерий), однако распространяться с развитием сепсиса или поражением различных органов (диссеминировать) они склонны крайне редко (в единичных случаях). Поэтому, например, если у больного присутствует гонококковый изолированный фарингит, то в случае вагинального секса вероятность заражения мала.
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ?
Для предотвращения заражения важно:
- своевременно выявлять людей, имевших сексуальные отношения с гонорейным больным, обследовать членов их семей, пролечивать лица-источники инфекции;
- использовать презерватив;
- после подозрительного контакта необходимо помочиться, подмыться мыльной водой, в течение первых часов можно использовать растворы антисептиков (эффективность мероприятия невысока и резко снижается в зависимости от времени, прошедшего после контакта).
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
У женщин:
- трубное бесплодие – из-за воспалительных поражений развивается непроходимость фаллопиевых труб;
- трубная беременность – вид внематочной беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка фиксируется в слизистой маточной трубы.
У мужчин:
- парауретральный абсцесс – абсцесс с локализацией в тканях, окружающих мочеиспускательный канал.
Общие:
- пневмония;
- гнойный менингит;
- абсцесс мозга;
- остеомиелит – гнойно-инфекционный процесс в надкостнице, костном мозге и ткани;
- эндо-/перикардит – воспаление внутренней/наружной сердечной оболочки;
- перитонит – воспаление брюшины и пр.
При беременности:
- внутриамниональная (в околоплодных водах) инфекция;
- аборты, преждевременные роды;
- преждевременное излитие вод;
- задержка роста плода;
- рождение недоношенных детей;
- сепсис (тяжелая инфекционная патология крови) родильниц и новорожденных.
Гонококковый сепсис наблюдается исключительно редко, имеет разные формы и прогноз. Например, на фоне сепсиса может развиваться эндокардит с молниеносным течением и летальным исходом, тогда как поражение суставов (чаще встречается) проходит относительно «доброкачественно».
Название заболевания «гонорея» происходит от греческих «gone» и «rhoia», соответственно означающих «семя» и «истечение». Такой термин использовал Гален, считая выделения из уретры у мужчин при данной проблеме семятечением.
Инфекция гонококковая по распространенности и значимости занимает второе место среди ИППП после хламидийной. Каждый год в мире диагностируется порядка 25 млн. эпизодов заболевания и еще столько же, предположительно, остается не распознанными. На территории РФ наиболее высокий уровень заболеваемости определяется в Сибири и на Дальнем Востоке.
Среди взрослых заболевание чаще отмечается у мужчин, тогда как среди подростков – у представителей женского пола. При этом при однократном половом контакте риск заражения у женщин выше.
Летальный исход среди новорожденных малышей, рожденных от инфицированных матерей, может достигать 11%. Также только в Соединенных Штатах за год от гонококкового сепсиса умирает 4 человека.
Интересно!
Устаревшие названия гонореи:
- перелой;
- триппер.
Описание гонорееподобных инфекций встречается в самых древних источниках:
- Библии, как «нечистого истечения»;
- трудах Гиппократа с указанием симптомов у мужчин и женщин;
- индийских произведениях (IV век до н. э.).