ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ описание, симптомы и лечение

Гонококковой инфекцией или просто гонореей называют специфическое заболевание инфекционной природы, возбудителем которого служат гонококки (на латыни Neisseria gonorrhoeaе) – гноеродные бактерии, как бы состоящие из двух половинок бобовидной формы. Из-за преимущественной передачи половым путем и соответствующим поражением мочеполовой (урогенитальной) системы патологию относят к венерическим заболеваниям (с известной аббревиатурой – ИППП).

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ

Если первичный очаг инфекции локализуется в ротоглотке и происходит развитие диссеминированной формы заболевания, сначала поражается кожа (гонококковый дерматит), а затем в порядке снижения вероятности развиваются: 

  • артрит (суставов воспаление);
  • поражения оболочек сухожилий;
  • миоперикардит (воспаление среднего мышечного слоя и наружной оболочки сердца) и пр.

Слизистая влагалища в такой ситуации затрагивается в числе самых последних органов.

Использование внутриматочной спирали увеличивает вероятность распространения инфекции из шейки матки в фаллопиевые (маточные) трубы и саму матку. При менструации возрастает риск бактериемии.

ФОТО гонококковой инфекции

гонококковая инфекция фото

ВИДЫ гонококковой инфекции

Гонококковая инфекция аноректальной зоны

симптомы:

  • характерно течение асимптомное;
  • при поражении местном прямой кишки отмечаются:
  1. жжение/зуд в области поражения;
  2. слабые выделения красноватого либо желтоватого оттенка;
  • при расположении патологического поражения над анальным отверстием:
  1. ложные болезненные дефекационные позывы;
  2. болезненная дефекация;
  3. отделяемое гнойное, зачастую с кровянистыми примесями;
  4. запоры.

Гонококковая инфекция глаз

симптомы:

  • боль в пораженном глазном яблоке;
  • боязнь света:
  • отечность век;
  • постоянное слезотечение;
  • обильные гнойные выделения из глазных углов со стороны поражения.

Гонококковая инфекция мочеполового тракта нижних отделов

симптомы:

  • выделения из половых путей гнойные/гнойно- слизистые у женщин, из уретры гнойные – у мужчин;
  • жжение/зуд в зоне наружных органов/уретры;
  • диспареуния – болезненные ощущения в процессе полового контакта;
  • зуд, жжение, дизурия (болезненность при мочеиспускании);
  • у женщин в нижней части живота боль и/или дискомфорт;
  • у мужчин – мочеиспускание учащенное, острые внезапные позывы;
  • у мужчин – иррадиирущие в прямую кишку боли в области промежности.

Диссеминированная гонококковая инфекция

симптомы:

Характерно поражение многих органов.

Наиболее частые симптомы:

  • лихорадка;
  • кожные сыпи;
  • артриты различных форм и локализаций;
  • теносиновиты (воспалительные поражения внутренней оболочки сухожильного влагалища).

«Обычные» признаки также включают:

  • легкий миоперикардит;
  • гепатит и пр.

«Необычные»:

  • менингит;
  • перигепатит;
  • эндокардит.

«Редкие»:

  • пневмония;
  • остеомиелит;
  • острая дыхательная недостаточность.

Фарингит (гонококковая инфекция)

симптомы:

  • характерно течение асимптомное;
  • в ротоглотке – ощущение сухости;
  • в горле – усиливающаяся при глотании боль;
  • голоса осиплость

По месторасположению патологии выделяют инфекцию гонококковую:

  • Генитальную

с поражением мочеполового тракта в нижних отделах

  1. уретрит – мочевого канала;
  2. вульвовагинит – влагалища/вульвы;
  3. бартолинит – железы, расположенной в толще половых губ;

с поражением органов малого таза и мочеполового тракта в верхних отделах

  1. простатит – мужской предстательной железы;
  2. эпидидимит – придатка семенника;
  3. сальпингит – фаллопиевых труб;
  4. эндометрит – внутреннего слизистого слоя матки;
  5. пельвтоперитонит – локально брюшины малого таза и др.;
  •  Экстрагенитальную
  1. аноректальной области (заднего прохода/прямой кишки);
  2. капсульной оболочки печени – перигепатит;
  3. глаз (офтальмия новорожденных гонококковая, иридоциклит, конъюнктивит);
  4. ротовой полости;
  5. глотки (фарингит гонококковый);
  6. миндалин;
  7. скелетно-мышечной системы и др.
  • Диссеминированную (иначе - метастатическую) – с распространением инфекции за пределы очага поражения на иные отдаленные органы/системы.

По течению условно различают:

·        Свежую (с длительностью, не превышающей 2-х месяцев)

  1. торпидную – с течением вялым, замедленным;
  2. подострую – с невыраженной симптоматикой;
  3. острую – с признаками заметной выраженности;

·         Хроническую (длящуюся свыше двух месяцев).

СИМПТОМЫ гонококковой инфекции

Общие:

  • У лиц женского пола часто протекает без каких-либо симптомов (при отсутствии развития осложнений –  бартолинита и поражений органов малого таза), с многоочаговым поражением, незначительными, не беспокоящими выделениями. Характерен смешанный гонорейно-трихомонадный характер инфекции (почти у 80% больных), иногда сочетается с кандидозом.
  • У мужчин гонококковая инфекция чаще всего протекает в форме острого уретрита.
  • Торпидная форма выявляется только при плановых обследованиях.
  • Для подострой формы характерны обильные выделения при практически полном отсутствии болей и/или дискомфортных ощущений.
  • При острой инфекции к обильным выделениям добавляются резкие боли, жжение и пр.

ВАЖНО ОТЛИЧИТЬ ОТ

  • заболеваний мочеполовой системы, вызванных иными возбудителями (хламидиями, микоплазмой, трихомонадой, грибками рода Кандида, простого герпеса вирусами):
  1. эпидидимита, уретрита, проктита у лиц мужского пола;
  2. у девочек препубертатного возраста – вульвовагинита;
  3. острого артрита у молодых пациентов.
  • перекрута ножки яичка, водянки, опухолей органов мошонки и пр.;
  • эндометриоза, внематочной беременности, кисты яичника осложненной;
  • патологий органов брюшной полости (холецистита, панкреатита и др.).

ДИАГНОСТИКА гонококковой инфекции

  • Мазок, окрашенный по Грамму. Является основным диагностическим методом.
  • Культуральное исследование (бакпосев). Широко не применяется в мире, но в России обязателен для диагностики заболевания у пожилых женщин и маленьких девочек. Позволяет определять чувствительность к антибиотикам возбудителя.
  • ПЦР тест. Из-за риска ложноположительных результатов и высокой стоимости также мало применяется в мировых масштабах.

ЛЕЧЕНИЕ гонококковой инфекции

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Незамедлительно показаться врачу.

Основу лечения инфекции составляет антибиотикотерапия. Стандарт терапии при неосложненном поражении урогенитальной системы в нижних отделах включает однократное введение внутримышечно (в некоторых ситуациях – перорально) препарата цефалоспоринового ряда. Подобный выбор лекарственного средства обуславливается ростом устойчивости гонококка на территории РФ ко многим другим антибиотикам (азитромицину, пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам). Они могут использоваться только в случае лабораторно подтвержденной чувствительности к ним возбудителя и отсутствии эффекта от первоначально назначенного лекарства.

Длительность и дозировка лечения определяется выраженностью и локализацией процесса, возрастом пациента.

Беременным с гонококковой инфекцией терапия проводится независимо от срока аналогичными препаратами с учетом риска для плода.

Родившимся от инфицированных матерей новорожденным назначается профилактическое лечение независимо от наличия признаков заболевания.

Всем новорожденным проводят профилактику офтальмии (воспалительного поражения глаз) обработкой растворами нитрата серебра/сульфацил-натрия, тетрациклиновой/эритромициновой мазями.

Во время лечения важно:

  • тщательно соблюдать гигиенические рекомендации, с мылом мыть руки после посещения уборной;
  • употреблять достаточное количество жидкости;
  • исключить прием острой пищи, алкогольных напитков;
  • избегать посещения бассейна, избыточных физических нагрузок. 

КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ

  • отказ от антибиотикотерапии;
  • самостоятельный прием антибактериальных средств без назначения врача (из-за риска развития устойчивых к медикаментам форм заболевания);
  • самостоятельное лечение домашними средствами;
  • выдавливание гноя из мочеиспускательного канала, поскольку это может привести к распространению по организму инфекции.

НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА

Народные средства лечения могут использоваться исключительно в качестве вспомогательных методов в дополнение к антибиотикотерапии и применяться только с разрешения врача.

Некоторые методы:

  • прием отвара корня лопуха, усиливающего активность медикаментозных препаратов;
  • прием настоя из корней одуванчика, можжевеловых ягод, листьев березы;
  • спринцевание укропным отваром.

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ гонококковой инфекции

Источником служат:

  • больные острой/хронической формой заболевания;
  • носители гонококка, у которых признаки патологии отсутствуют.

У взрослых заражение происходит при любой форме полового контакта (оральной, анальной, вагинальной). Возможен занос инфекции из имеющегося очага на иные органы, например, в глаза посредством загрязненных рук.

У детей:

  • при прохождении родовых путей в процессе родов инфицированной матери;
  • в результате сексуального насилия;
  • контактно-бытовым (изредка при нарушении правил ухода за детьми и личной гигиены возможно заражение младшевозрастных девочек).

Инкубационный период варьируется от одних суток до месяца, хотя в основном составляет около 2-х – 5-ти суток.

Гонококки обладают уникальной способностью поражать определенные органы – уретру, шейку матки, конъюнктиву (слой, покрывающий глаз и внутреннюю сторону век), прямую кишку в нижней трети. Это связано с тем, что эти органы на поверхности выстланы эпителием цилиндрическим (покровной тканью с особой формой клеток) или переходным (многослойной тканью, состоящей из крупных клеток и способной к растяжению). Прикрепляясь к клеткам таких тканей, гонококки быстро проникают между ними и провоцируют уже во внутренних слоях воспалительную реакцию.

Другие органы, например, слизистые глотки, влагалища с многослойным плоским эпителием (тканью из нескольких слоев плоских клеток), поражаются только при наличии дополнительных условий:

  • иммунных нарушений;
  • гормональной перестройки организма;
  • травм.

Патологический процесс, как правило, ограничивается местом внедрения бактерии. Иногда гонококки проникают в кровь, провоцируя транзиторную бактериемию (временное бессимптомное присутствие в крови бактерий), однако распространяться с развитием сепсиса или поражением различных органов (диссеминировать) они склонны крайне редко (в единичных случаях). Поэтому, например, если у больного присутствует гонококковый изолированный фарингит, то в случае вагинального секса вероятность заражения мала.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ?

Для предотвращения заражения важно:

  • своевременно выявлять людей, имевших сексуальные отношения с гонорейным больным, обследовать членов их семей, пролечивать лица-источники инфекции;
  • использовать презерватив;
  • после подозрительного контакта необходимо помочиться, подмыться мыльной водой, в течение первых часов можно использовать растворы антисептиков (эффективность мероприятия невысока и резко снижается в зависимости от времени, прошедшего после контакта).

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

У женщин:

  • трубное бесплодие – из-за воспалительных поражений развивается непроходимость фаллопиевых труб;
  • трубная беременность – вид внематочной беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка фиксируется в слизистой маточной трубы.

У мужчин:

  • парауретральный абсцесс – абсцесс с локализацией в тканях, окружающих мочеиспускательный канал.

Общие:

  • пневмония;
  • гнойный менингит;
  • абсцесс мозга;
  • остеомиелит – гнойно-инфекционный процесс в надкостнице, костном мозге и ткани;
  • эндо-/перикардит – воспаление внутренней/наружной сердечной оболочки;
  • перитонит – воспаление брюшины и пр.

При беременности:

  • внутриамниональная (в околоплодных водах) инфекция;
  • аборты, преждевременные роды;
  • преждевременное излитие вод;
  • задержка роста плода;
  • рождение недоношенных детей;
  • сепсис (тяжелая инфекционная патология крови) родильниц и новорожденных.

Гонококковый сепсис наблюдается исключительно редко, имеет разные формы и прогноз. Например, на фоне сепсиса может развиваться эндокардит с молниеносным течением и летальным исходом, тогда как поражение суставов (чаще встречается) проходит относительно «доброкачественно».

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Название заболевания «гонорея» происходит от греческих «gone» и «rhoia», соответственно означающих «семя» и «истечение». Такой термин использовал Гален, считая выделения из уретры у мужчин при данной проблеме семятечением.

Инфекция гонококковая по распространенности и значимости занимает второе место среди ИППП после хламидийной. Каждый год в мире диагностируется порядка 25 млн. эпизодов заболевания и еще столько же, предположительно, остается не распознанными. На территории РФ наиболее высокий уровень заболеваемости определяется в Сибири и на Дальнем Востоке.

Среди взрослых заболевание чаще отмечается у мужчин, тогда как среди подростков – у представителей женского пола. При этом при однократном половом контакте риск заражения у женщин выше.

Летальный исход среди новорожденных малышей, рожденных от инфицированных матерей, может достигать 11%. Также только в Соединенных Штатах за год от гонококкового сепсиса умирает 4 человека.

Интересно!

Устаревшие названия гонореи:

  • перелой;
  • триппер.

Описание гонорееподобных инфекций встречается в самых древних источниках:

  • Библии, как «нечистого истечения»;
  • трудах Гиппократа с указанием симптомов у мужчин и женщин;
  • индийских произведениях (IV век до н. э.).